腹腔镜与开腹直肠前切除术治疗直肠癌的疗效比较.doc

腹腔镜与开腹直肠前切除术治疗直肠癌的疗效比较 　　作者：顾爱东,郭克逊,周斌　　作者单位：徐州市第三人民医院暨徐州肿瘤医院，江苏 徐州，221005 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果。方法：回顾分析由同一手术组医师施行的19例腹腔镜与21例开腹直肠前切除术治疗直肠癌患者的临床资料，并进行比较。结果：两组病例在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围等方面，差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的术中出血量、术后止痛剂用量、术后肛门排气时间、切口感染数明显少于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜直肠前切除术安全有效，与开腹手术相比创伤更小，恢复更快，值得临床应用。 　　【关键词】 直肠肿瘤,腹腔镜术,开腹手术,对比研究 　　【Abstract】 Objective:To compare the clinical efficacy of anterior resection of rectum between laparoscopic surgery and open surgery on patients with rectal cancer.Methods:Clinical data of nineteen patients with rectal cancer undergoing laparoscopic surgery and twentyone patients undergoing open surgery for anterior resection of rectum was analyzed retrospectively.Results:No significant difference was found between the two groups in specimen length, distance to distal incision margin and the number of lymph nodes dissected.The mean operative blood loss,length of incision, analgesic dosage,recovery time of intestinal peristalsis and number of patients suffering from incision infection in laparoscopic surgery group was significantly lower than those in the open surgery group.Conclusions:Laparoscopic anterior resection of rectum for patients with rectal cancer is safe,effective and less invasive. 　　【Key words】 Rectal tumor;Laparoscopy;Laparotomy;Comparative study 　　2004年2月至2008年10月我院共施行腹腔镜直肠前切除术19例，与同期施行的21例开腹直肠前切除术对比分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组40例患者分为两组，其中腹腔镜组19例，男11例，女8例，平均(55±16)岁，平均体重(23.1±4)kg，肿瘤下缘距肛端10～15cm 6例，6～10cm 10例，5～6cm 3例;开腹组21例，男12例，女9例，平均(54±18)岁，平均体重(22.0±3)kg，肿瘤下缘距肛端10～15cm 6例，6～10cm 11例，5～6cm 4例。所有病例术前均诊断明确。肿瘤下缘距肛门5cm以上，无远处转移及腹部重大手术史。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 手术方法 两组病例术前准备相同，手术方式由患者自主选择，手术由同一组医师完成，严格遵循无瘤原则。术后留置镇痛泵，其中含吗啡50mg，芬太尼50mg，欧贝16mg。 　　腹腔镜组：采用气管插管静吸复合全身麻醉，患者取头低足高30°膀胱截石位。术者立于患者右侧，第一助手立于患者左侧，持镜者立于术者同侧。脐孔或脐上置入10mm Trocar，插入30°斜面腹腔镜。左、右脐旁腹直肌外缘穿刺5mm Trocar用作操作孔，右下腹穿刺10mm Trocar用作主操作孔。术中如不用结扎带牵引结肠，左下腹可另穿刺5mm Trocar。超声刀分离乙状结肠系膜右侧，分离过程中注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清