肾上腺疾病的MRI诊断.doc

肾上腺疾病的MRI诊断 　　作者：李杨,苏莹,黄子怡,付记萍　　作者单位： 昆明，解放军533医院 　　【摘要】目的探讨MRI对肾上腺疾病的诊断价值。方法 收集53例肾上腺疾病患者MRI检查资料，分析肾上腺增生、囊肿、腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质腺癌、转移性肿瘤的MRI表现，并与临床症状、实验室资料相结合。结果 肾上腺疾病与其形态变化密切相关，增生、囊肿、腺瘤具有较特征性MRI表现，可通过MRI检查确诊，但无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症及其它腺瘤仅靠影像检查不能区分，应结合临床症状及实验室资料进行诊断;肾上腺皮质腺癌、转移性肿瘤及嗜铬细胞瘤MRI表现相似，均可表现为较大的分叶状、不规则形肿块，信号混杂，内部有出血、坏死、囊变及钙化，要结合其各不相同的临床症状进行鉴别。结论 MRI具有较高的信噪比及分辨率，可直观显示肾上腺的形态学改变，可为临床诊断提供充足证据。 　　【关键词】 肾上腺;MRI诊断 　　肾上腺为人体内的微小内分泌器官，对人体的生理功能有重大影响。以往影像学检查主要依赖腹膜后充气造影或血管造影诊断肾上腺病变，不能直接显示肾上腺全貌，对肾上腺疾病的诊断价值有限。随着CT和MRI的应用，特别是近年来MRI在腹部的检查技术日益提高，扫描速度不断加快，可进行动态增强扫描、薄层扫描，结合其任意方位成像优势，直接显示肾上腺，对肾上腺疾病的诊断价值有了极大的提高。本文收集我院2002年5月～2007年3月经临床及其它检查资料疑诊的肾上腺疾病，行MRI检查及在常规腹部MRI检查中发现肾上腺疾病者53人的MRI检查资料，旨在提高MRI对肾上腺疾病的诊断价值并提高临床对肾上腺疾病影像检查的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般情况 　　2002年5月～2007年3月，经MRI检查诊断肾上腺疾病患者53例，其中男29例，女24例，年龄33～65岁，平均43.6岁。临床症状主要为血压升高、肥胖、面部及体部多毛、座疮、月经失调等。经MRI检查诊断肾上腺增生11例，肾上腺囊肿5例，肾上腺腺瘤18例(其中9例临床诊断原发性醛固酮增多症、5例柯兴综合征、4例为无功能性腺瘤)，嗜铬细胞瘤10例，肾上腺皮质腺癌5例，转移性肿瘤4例(3例为肺癌转移，1例为乳腺癌转移)。 　　1.2 检查方法 　　使用Siemens Magnetom Symphony Quantun 1.5T超导磁共振成像仪。所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描，使用体部相控阵线圈，序列采用：⑴冠状位真实稳态进动快速梯度回波(True FISP)T2WI，TR/TE = 4.5/2.2 ms，可选用脂肪抑制技术(Fat Sat)，层厚/间距 = 5.0/1.5 mm，层次11，矩阵(FOV)35×35 cm;⑵ 横轴位快速小角度激发梯度回波(FLASH)T1WI：TR/TE = 137/4.8 ms，层厚/间距 =5.0/1.5 mm，层次9-11，FOV 35×35 cm;⑶ 横轴位快速自旋回波(TSE)T2WI：TR/TE = 4000-4190/101-103 ms，或半傅立叶采集快速自旋回波(HASTE)T2WI：TR/TR = 1000/64-82 ms，层厚、层次及FOV与横轴位T1WI相同;⑷横轴位频率选择脂肪抑制梯度回波T1WI：TR/TE = 119/2.94 ms，层厚、层次及FOV与横轴位T1WI相同。检查范围从肾上腺上2cm至肾门部，小病变追加薄层扫描(层厚/间距 =3.0/0.3 mm)。对疑有异位嗜铬细胞瘤者，扫描范围从剑突到盆腔。 　　2 结 果 　　2.1 肾上腺增生11例：其中7例为均匀性增生，表现为双侧肾上腺均匀增大，各径线超过正常范围，但腺体保持原有形态，信号与正常肾上腺相似;4例为结节状增生，其中3例为双侧发生，1例为单侧(左侧)，MRI表现为肾上腺普遍增大并伴有局限性结节状突起，大小3～5mm，T1WI呈等信号2例，稍低信号2例，T2WI均呈等信号，增强扫描强化不明显。 　　2.2 肾上腺囊肿5例：均为单侧发生，右侧3例，左侧2例，肿块呈类圆形4例，直径8～20mm，不规则形1例，病灶较大：20mm×38mm×17mm，所有病灶边界清楚，呈长T1长T2信号，信号均匀，增强扫描无强化。除该例较大病灶外，其余正常肾上腺组织仍可显示，形态、信号未见异常。 　　2.3 肾上腺腺瘤18例：均为单侧发生，右侧8例，左侧11例，表现为边界清楚的类圆形软组织肿块，大小10～38mm，T1WI呈等信号11例，稍低信号7例，T2WI均呈稍高信号，信号均匀，增强扫描呈中等度强化，肿块包膜光滑、完整。正常肾上腺结构仍可显示，受推压、移位，周围淋巴结无肿大。9例临床诊断