肾内科鉴别诊断.doc

1、 淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。该患者为老年女性，多系统受累表现不明显，考虑该疾病可能性不大。 2、高血压病肾损害：病程较长，先有长期持续性高血压，然后出现肾损害，临床上肾小管功能损害较肾小球功能损害早，尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型，常伴有心、脑并发症。患者发现肾功能不全和血压高几乎为同一时间，血压最高为180/120mmHg，完善眼底。，，完善眼底、。育龄女性，临床表现为发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎。肾脏损害根据临床表现可分为无症状的蛋白尿、血尿，肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、肾小管酸中毒等类型，化验有多种自身抗体阳性。该患者为年，无其他多系统损害的紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7-10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特症性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不退色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1-2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但约有10-20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮等症状。 9、薄基底膜肾病：绝大多数病人表现为血尿，多数为持续性镜下血尿，肾功能可长期保持正常，预后好。肾脏病理电镜检查提示肾小球基底膜变薄。此外，还有一部分为肾炎高发家族。该患者有肾炎高发家族史，行肾穿刺明确诊断。 10、系统性小血管炎：血管炎可以侵犯一个或数个器官，一条或多条血管。血管炎的临床表现包括非特异性的症状：皮疹、发烧、倦怠、体重减轻、食欲不佳、多处关节疼痛、关节炎、肌肉疼痛、神经痛等等症状；特异性的症状：周围神经（多发性单神经炎，感觉神经病变）、中枢神经（头痛、视觉改变、脑中风、抽搐）、肺部（肺出血、肺部结节、气喘、肺间质炎、肺泡炎）；肾脏（蛋白尿、高血压、肾盂肾炎）；腹部（腹泻、腹痛、呕吐、血便、便秘、肠穿孔、肠阻塞、腹膜炎）。患者虽上述症状有所涉及，但外院查ANCA(-)，ANA（+）、dsDNA （+），因此考虑该疾病可能性不大。 11、IgA肾病：本病好发于青少年，男性居多，起病前多有感染，临床表现也多种多样，但几乎均有血尿。典型病例常呈伴或不伴轻度蛋白尿的无症状性血尿（镜下血尿及间断肉眼血尿），无浮肿、高血压及肾功能减退，少部分病例亦可呈肾病综合征、慢性肾炎、急进性肾炎及恶性高血压表现，尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，尿蛋白可阴性，少数患者呈大量蛋白尿，血清lgA水平升高。该患者发现尿检异常4天，以大量蛋白尿为主，无肉眼血尿，起病前无感染症状，考虑该疾病可能性不大，须进一步行肾穿协助诊断。 12、肾病综合征：是由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的临床综合症。临床上有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g；低蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L；高脂血症，其中前二项为必需条件。患者外院查尿蛋白定量，血浆白蛋白水平基本符合，入院后需进一步排查。 13、乙型肝炎病毒相关性肾炎：病人有乙肝病毒感染后乙型肝炎病史，乙肝表面抗原，乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝DNA曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿，水肿，高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。 14、乙型肝炎病毒相关性肾炎：多见于青壮年，以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现。常见病理类型为膜性肾病。国内依据以下三点进行诊断：血清HBV抗原阳性，患肾小球肾炎并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球肾炎，肾活检切片找到HBV抗原。该患者无乙肝病史，乙肝两对半均阴性，肾活检示乙肝抗体阴性，故可除外该诊断。 15、中毒性肾小管间质性肾病：患者既往有大量铅粉接触史，考虑有肾小管间质病变可能，肾小管间质病变多以小分子、轻度蛋白尿为主要表现，可有血嗜酸性粒细胞升高，尿比重降低等，患者铅粉接触时间较短，间隔时间较长，a1-微球蛋白(a1-M)不高，考虑本病可能性不大，如有必要可行肾穿刺活检进一步明确诊断。 16、肥胖相关性肾病：肥胖可引起肾脏损害，临床表现为蛋白尿，以中等量蛋白尿多见，也可出现肾病范围的蛋白尿，但是较少出现低白蛋白血症。部分患者出现镜下血尿，可同时出现高血压，高脂血症，高尿酸及胰岛素抵抗。肾脏病理特征为肾小球体积增大和（或）局灶节段性肾小球硬化。 17、糖尿病肾病：患者有多年糖尿病病史，有微量白蛋白