腹腔镜和开腹肝脏肿瘤切除的临床疗效对比研究.docx

前手术切除仍是治疗肝脏肿瘤的首选方法。微创手术在临床中占有重要作用，腹腔镜肝切除目前在临床已经取得良好的效果。1991年Reich等首次报道了腹 腔镜下肝切除术成功用于治疗肝脏肿瘤。经过多年对腹腔镜肝切除的探索和研究，我们对腹腔镜肝切除术在临床上用于治疗良恶性肝脏肿瘤的报道越来越多 ，并显现出良好的应用效果。本研究回顾性分析2010年1月至2013年10月在我院接受腹腔镜下肝部分切除术33例与开腹肝部分切除术58 例，旨在进一步探讨腹腔镜肝部分切除术的安全性、可行性和有效性。 2 结果 2.1 腹腔镜组与开腹组术中、术后情况 两组手术均获得成功，腹腔镜组无中转开腹手术，两组均无围手术期死亡。两组术中、术后情况见表2。腹腔镜组与开腹组的术后住院时间[ (7.1±3.5)d VS (9.8±4.3)d , t=3.071，p0.05]，术后进食流质时间[ (1.7±0.7)d VS (2.4±1.0)d , t=4.016，p0.05]，术后并发症发生率[ 12.1% VS 31.0%，X2=4.104，p0.05 ]，术后镇痛药使用率[45.5% VS 77.6%，X2=9.668，p0.05 ]，比较差异均有统计学意义。其中腹腔镜组术后出现并发症共4例，肺部感染2例，胆汁漏1例，胸腔积液1例；开腹组术后出现并发症18例，切口感染2例， 肺部感染6例，术后出现1例，胆汁漏2例，腹腔积液3例，胸腔积液4例。而腹腔镜组与开腹组的术后腹腔引流时间[ (5.4±2.9)d VS (6.5±2.4)d , t=1.967，p0.05]，术中出血量[ (361.8±537.7)ml VS (304.3±320.8)ml , t=0.558，p0.05]，手术时间[ (139.4±35.5)min VS (134.1±28.8)min , t=0.780，p0.05]，住院总费用[ (15302.3±11884.6)元VS (13212.6±8514.3)元 , t=0.885，p0.05]，比较差异无统计学意义。腹腔镜组肝功能恢复情况好于开腹组，见表3。腹腔镜组术后第1，3，5天ALT为 （205.4±194.2）u/L，（149.5±82.3）u/L，（94.6±54.1）u/L，AST为（206.0±155.8）u/L， （105.7±94.0）u/L，（48.7±38.4）u/L；开腹组术后第1，3，5天ALT为（376.8±314.0）u/L， （426.7±138.9）u/L，（167.2±117.1）u/L，AST为（321.2±261.2）u/L，（179.4±187.0）u/L， （68.4±27.9）u/L，两组相同时间相点比较差异有统计学意义（t=2.759、5.526、3.279，2.276、2.029、 2.236，p0.05）。 组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院总费用（元） 术后腹腔引流时间（d） 术后住院时间（d） 术后进食流质时间（d） 术后并发症 术后使用镇痛药 有 无 有 无 腹腔镜组（n=33） 139.4±35.5 361.8±537.7 15302.3±11884.6 5.4±2.9 7.1±3.5 1.7±0.7 4 29 15 18 开腹组（n=58） 134.1±28.8 304.3±320.8 13212.6±8514.3 6.5±2.4 9.8±4.3 2.4±1.0 18 40 45 13 t（X2）值 t=0.780 t=0.558 t=0.885 t=1.967 t=3.071 t=4.016 X2=4.104 X2=9.668 P值 0.437 0.578 0.378 0.052 0.003 0.000 0.043 0.002 表2 腹腔镜组与开腹组术中、术后情况比较（x±s） 表3 腹腔镜组与开腹组术后肝功能指标（x±s） 组别 ALT（U/L） AST（U/L） 术后第1天 术后第3天 术后第5天 术后第1天 术后第3天 术后第5天 腹腔镜组（n=33） 205.4±194.2 149.5±82.3 94.6±54.1 206.0±155.8 105.7±94.0 48.7±38.4 开腹组（n=58） 376.8±314.0 426.7±138.9 167.2±117.1 321.2±261.2 179.4±187.0 68.4±27.9 t值 2.759 5.526 3.279 2.276 2.029 2.236 P值 0.007 0.000 0.001 0.025 0.045 0.028 2.2 随访结果比较 腹腔镜组33例，随访12~48个月，平均31个月，随访率92.9%（13/14），3年生存率是76.9%（10/13），其中3例术后经CT检查证 实