腹膜腔穿刺术操作步骤.doc

腹膜腔穿刺术操作步骤 一、器械准备： 1、器械车辅台：消毒包、穿刺包、0.l%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、20ml、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器、卷尺； 2、化验单，留置送检标本的器皿，要求瓶口要大，避免污染； 3、穿刺包内容： ⑴ 胸（腹)穿包：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，7＃针头（腹穿用)、无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个； ⑵ 骨穿包： 外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、穿刺针2副、无菌纱布3块、小棉球缸1个； ⑶ 腰穿包：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、穿刺针2副、无菌纱布3块，另准备无菌Queckenstedt管l具，无菌标本瓶1个、小棉球缸1个； 附： 医用垃圾筐、生活垃圾筐各1个。 二、病人准备： (1) 了解病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症； (2) 向病人介绍穿刺目的并请其配合；询问有无药物(特别是利多卡因)过敏，签署知情同意书； (3) 嘱病人排尿，将病人送到经过消毒的治疗室； (4) 术前测脉搏、血压；腹穿前测量腹围； (5) 安置病人适当的体位； (6) 术前对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 三、穿刺操作步骤： 1、体位： 依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上； 2、穿刺部位： ⑴ 左下腹：脐于髂前上棘连线中、外1/3交点； ⑵ 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处； ⑶ 侧卧位脐水平线与腋前或腋中线交点处； ⑷ 积液量少或包裹时，可在B超指导下定位穿刺。 3、步骤： (1) 术者洗手，戴口罩、帽子，查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.1%碘伏消毒棉球或纱布； (2) 术者用0.1%碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm；注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭； (3) 术者查看腹穿包消毒日期，打开腹穿包，戴无菌手套，检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利)； (4) 术者铺洞巾，用止血钳（或胶布）固定，助手协助核对局麻药品（2%利多卡因）的名称及浓度，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)； (5) 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至腹膜壁层行逐层浸润性局麻(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)。 (6) 将与穿刺针连接的橡皮管（中外1/3处）夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针，术者左手拇、食指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针经麻醉点先斜向刺入皮内，再经皮下垂直刺入腹壁，抵抗感突然消失时接上50ml注射器，打开橡皮管，即可抽腹水、留标本送检。 (7) 穿刺完毕后拔出穿刺针，手指压迫数分钟，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压骤降； (8) 术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出；测脉搏、血压、腹围。放液前后应测量血压。 4、注意事项： (1) 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。术中应密切观察，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。 (2) 诊断性穿刺，可直接用无菌的20m1或50m1注射器及7＃针头进行穿刺；大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过300Oml，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。 (3) 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位； (4) 腹水量大时，注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，然后向腹腔刺入。如有腹水漏出，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭粘贴。 (5) 穿刺点3天内避免沾水。 5、穿刺记录：同胸膜腔穿刺术穿刺记录。