腹茧症的临床特点与分析.doc

腹茧症的临床特点与分析 　　作者：齐红燕,邓淼,薛秀珍,陈素娟　　作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 　　【摘要】目的探讨腹茧症的临床特点及诊治方法。方法 综合分析3例腹茧症患者的临床资料。结果 3例均为原发不孕且出现腹部包块，行剖腹探查。共同特点：术中见多重疏松，灰白色的纤维膜状组织包裹于肠管间隙及盆腔脏器，手术分离困难。结论 腹茧症术前诊断困难，术中以切除局部病灶为主，无需勉强分离，以免增加损伤和黏连。 　　【关键词】 腹茧症;诊断;治疗 　　腹茧症在临床上极为罕见，术前诊断困难，误诊较多。本文通过对3例腹茧症患者综合分析，进一步增加对该疾病的认识，探讨其诊断及治疗。 　　1 临床资料 　　例1，35岁，G0P0，B超发现左附件包块3个月入院。患者平素月经规律，无痛经史。妇科检查于左侧附件区可触及约5 cm×4 cm囊性包块，边界欠清，位于子宫的左后方，与子宫黏连紧密，活动差，无压痛，余无特殊。B超检查提示：左侧附件区可见一5.2 cm×4.3 cm×3.8 cm的囊性包块，内充满细密光点回声。行剖腹探查术，术中见皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、肌层结构正常，腹膜结构缺如，仅见疏松膜状组织，膜下可见肠管，肠管间亦为疏松膜状组织，子宫及双侧附件被一层膜状组织完全包裹，一直延续到盆壁，无法辨认。剪开相当于子宫和左侧附件区的膜状组织，见层层包裹的疏松结缔组织，分离过程中左侧附件区囊肿破裂，见巧克力样液体从囊内流出，为避免损伤，未继续分离，进行左卵巢囊肿剥除术，取包裹的膜状组织及囊壁送病检。术后病理检查结果：①由大量纤维结缔组织构成，其中弥漫有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，未见内衬上皮;②左卵巢宫内膜样囊肿。术后诊断：①腹茧症，②子宫内膜异位症。术后5 d出院。 　　例2，25岁，G0P0，B超发现左附件包块半年入院。患者平素月经规律，与男友同居1年未避孕未孕。妇科检查于子宫的左后方可触及一约11 cm×4 cm的囊性包块，质软，活动性欠佳，无压痛。B超检查提示：左侧附件区可见一13.4 cm×5.6 cm×3.4 cm的不规则包块，以囊性为主。考虑：①包裹性积液;②输卵管积水待排。行腹腔镜诊疗术。脐部穿刺成功气腹后，镜头插入见盆腹腔内脏器官完全被膜状包裹黏连成一片，肠管表面整体膜状覆盖，子宫及双附件不能暴露，仅见两侧圆韧带牵拉伸展。包裹之黏连带下隐约可见积液，形成多个包裹，双侧输卵管积水隐约可见。为避免损伤肠管，拟行开腹手术。患者不同意，即终止手术。半年后该患者再次入院要求手术，行剖腹探查术。术中见肠管间、肠管与腹壁间为膜状光滑的结缔组织，呈疏松黏连，这种黏连均匀一致，子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹消失，输卵管深埋于腹膜下，卵巢完全被腹膜包裹，形成数个包裹性积液，分离过程中囊肿破裂，流出淡黄色液体约200 mL，剪除囊壁送病检。分离输卵管黏连行伞端造口术，因黏连严重未再进一步分离。病理报告结果：盆腔包裹性囊肿，囊壁由纤维组织构成，含丰富血管，未见内衬上皮成分。术后诊断：①腹茧症;②盆腔包裹性积液。术后5 d出院。 　　例3，41岁，G0P0，因痛经29年，进行性加重伴月经周期缩短、经期延长、经量增多2年入院。患者平素月经规律，初潮起即痛经。14年前行阑尾切除术，2年前行胆囊切除术(具体情况不详)。妇科检查宫颈肥大、光滑;宫体前位，孕3+月大小，质硬，活动度差;左侧附件区可触及一大小约4 cm×3 cm囊性包块，与子宫关系紧密，活动度差。B超检查提示：子宫大小7.8 cm×6.6 cm×5.8 cm，圆钝，肌层回声粗糙，前壁厚1.8 cm，后壁厚3.0 cm，左附件区4.1 cm×3.5 cm×2.8 cm的囊性包块，右附件区2.7 cm×2.2 cm×2.1 cm囊性包块，内透声差。考虑：①子宫腺肌症;②双侧附件囊肿(巧克力囊肿)。行开腹手术。术中见下腹部中下2/3腹膜与肠管广泛黏连，肠管之间均可见薄而透明的多层膜状组织相互黏连，子宫及双附件被膀胱、肠管黏连包裹于盆底，锐性分离黏连，分离过程中左侧附件区囊肿破裂，流出淡黄色浆液性液体量约30 mL。剥除囊壁组织，辨别为输卵系膜囊肿。分离乙状结肠与子宫后壁黏连，逐步暴露出子宫与双卵巢。切除子宫，剥除两卵巢囊肿。病理报告结果：子宫腺肌病，增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎，慢性(双侧)输卵管炎伴肉芽肿形成，(双卵巢)符合子宫内膜样囊肿。术后诊断：①腹茧症;②子宫腺肌病，③子宫内膜异位症。术后5 d出院，口服活血化瘀中药及孕三烯酮继续治疗。随访3月无特殊不适。 　　2 讨论 　　腹茧症(abdominal cocoon)是一种临床罕见的腹部疾病，1978年Foo等首先报道并命名。其特点是腹腔全部或部