膀胱白斑的临床诊疗探讨(附96例报告).doc

膀胱白斑的临床诊疗探讨(附96例报告) 　　作者：朱喜山，李文坚，王科锋，孙柳静，张正林 作者单位：常州市第三人民医院泌尿外科，江苏常州 213001 　　【摘要】 　　目的 探讨膀胱白斑临床特点及诊断与治疗方法。方法 经膀胱镜检查及活检确诊膀胱白斑96例，均采用经尿道电切术治疗，其中14例电切后辅以膀胱药物灌注治疗。结果 术后拔除导尿管后患者尿路刺激、下腹不适症状明显改善，随访3个月～2年，未见复发及恶变者。结论 经尿道电切术及膀胱内药物灌注是治疗膀胱白斑和预防其恶变的有效方法。 　　【关键词】 膀胱白斑，膀胱镜，活检，经尿道电切术 　　Clinical diagnosis and treatment of vesical leukoplakia (report of 96 cases) 　　Zhu Xishan, Li Wenjian, Wang Kefeng, Sun Liujing, Zhang Zhenglin 　　(Department of Urology, the Third Peoples Hospital of Changzhou, Changzhou 213001, China)ABSTRACT: Objective To study the diagnosis and treatment of vesical leukoplakia. Methods 96 patients were confirmed by cystoscopy and pathological test, treated by tmnsurethral resection, and 14 of them were treated combined with perfusion of chemical. Results All patients had been followed up for 3 months to 2 years and no tumor recurred. Conclusion The transurethral resection of vesical leukoplakia is useful. 　　KEY WORDS: vesical leukoplakia; cystoscopy; biopsy; transurethral resection 　　膀胱白斑是膀胱镜下表现形式，通常被认为是少见病[12]，误诊、漏诊率较高。作者用美国顺康牌电切镜对1173例女性，312例男性进行膀胱镜检查，疑似病灶组织做病理检查，确诊膀胱白斑96例，均为女性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组96例，均为女性，年龄19～69岁，平均37岁。病程2个月～9年;临床表现以尿急、尿频为主，伴有尿痛18例，肉眼血尿32例，镜下血尿80例，排尿不畅7例，伴多虑58例，失眠33例，精神抑郁32例，合并尿道处女膜融合症35例，腺性膀胱炎11例，膀胱颈炎性息肉23例，尿道肉阜17例，滤泡性膀胱炎4例。96例均行B超及静脉肾盂造影检查均未见异常。96例行膀胱镜检查，均发现白斑位于膀胱三角区近颈部;有14例范围较大，整个三角区及靠近膀胱颈部的侧壁可见多发不规则病灶。病变在镜下呈现灰白色斑片状改变，略高于正常黏膜平面，边缘清楚，呈现不规则形。白斑表面可见角质碎片浮动，膀胱冲水过程中并见明显飘雪症。96例均取活组织检查，病理诊断为黏膜慢性炎症伴鳞状上皮化生。 　　1.2 治疗方法 本组患者入院前均有反复抗生素治疗史，但疗效不佳，症状均无明显改善，且有反复加重的表现。入院后均在硬膜外麻醉下行经尿道电切术。手术范围超越白斑边缘0.5～1.0cm，深达浅肌层。本组手术经过均顺利，手术时间8～25min，平均(10.2±3.8)min。对病变范围大的14例，术后加用丝裂霉素40mg膀胱灌注，每月1次，共12次。每3个月膀胱镜复查，1年后改为每半年复查1次，对并发尿道处女膜融合症同时行尿道口成形术，并发腺性膀胱炎及膀胱颈炎性息肉者同膀胱白斑同时行电切术，并发尿道肉阜同时行肉阜切除术。 　　2 结 果 　　本组96例均行经尿道电切术，对14例病变范围大的病例辅以膀胱内灌注药物化疗。术后拔除导尿管后患者尿路刺激、下腹不适症状明显改善，其中症状完全消失率为87.5%(84/96)，症状明显缓解率为12.5%(12/96)。尿常规转阴，术后住院3～7d，平均(4.1±1.4)d。随访3个月～2年未见复发及恶变者。 　　3 讨 论 　　膀胱白斑大多学者认为是一种癌前病变，据临床统计其癌变率15%～20%，有的高达28%，其中绝