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西酞普兰治疗进展性脑梗死后抑郁的疗效观察 发表时间：2012-8-15 13:34:37 来源：创新医学网医学编辑部 　　韩毅 陈洁311200浙江杭州师范大学医学院附属萧山第一医院 　　摘 要 目的：观察西酞普兰治疗进展性脑梗死后抑郁患者的疗效。方法：128例进展性脑梗死后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，每组64例。对照组予抗血小板聚集、控制血压、调节血糖、营养神经及配合功能康复等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用西酞普兰20mg，1次/日，口服，疗程共3个月。所有患者治疗前后分别行Hamilton抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，Barthel生活能力指数(BI)评定。结果：治疗组与对照组治疗前各项评分比较无显著性差异(P0.05)。治疗3个月后，治疗组HAMD评分、NIHSS评分及BI评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：西酞普兰治疗能改善进展性脑梗死患者抑郁症状和神经功能的康复，无明显不良反应。 　　关键词 西酞普兰 抑郁 进展性脑梗死 　　进展性脑梗死(PCI)是指发病6小时～1周内，神经功能缺失症状逐渐进展或阶梯式加重的缺血性脑卒中，其发病率、致残率及致死率均较高。笔者对64例进展性脑梗死后抑郁患者口服西酞普兰治疗，疗效显著。现报告如下。 　　资料与方法 　　入选标准：脑梗死首次发病，符合全国第四届脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准[1];起病6小时后神经功能缺损症状加重(NIHSS评分增加2分)，发病72小时内就诊，首诊时NIHSS评分10分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]评分17分;意识清楚，能签署知情同意书且配合治疗;年龄75岁。 　　排除标准：有严重心、肺、肝、肾功能不全及肿瘤患者;头颅CT和(或)MRI证实有脑出血、颅内占位性病变患者;既往有精神疾病患者;意识不清、严重认知功能障碍、失语、失明、失聪、失认及不配合治疗患者;对西酞普兰过敏的患者。 　　一般资料：2009～2011年收治符合入选标准的进展性脑梗死后抑郁患者共128例，随机分为对照组和治疗组，每组64例。两组年龄、性别、发病时间、文化程度、家庭经济收入、医疗费用支付方式、HAMD评分、NIHSS评分及BI评分等一般资料比较，无显著性差异(P0.05)。具有可比性。 　　治疗方法：所有患者均依据本院脑梗死临床路径予抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经细胞、酌情控制血压、调节血糖、电刺激及康复训练(包括运动疗法、作业疗法、电动起立床训练等)等常规治疗。治疗组在此基础上加服西酞普兰胶囊20mg(氢溴酸西酞普兰胶囊，商品名多弗)晨起顿服。两组疗程均为3个月。 　　疗效判断标准：所有患者治疗前后分别行HAMD评分、NIHSS评分、BI评分，所有患者在入院时及治疗3个月后各查血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图1次，观察皮疹、恶心呕吐、腹部不适及胸闷心悸等药物不良反应。 　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用X2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组治疗前后各项评分比较：经过3个月治疗，西酞普兰治疗组HAMD评分较同组治疗前和对照组治疗后均明显下降，差异有统计学意义(P0.01);对照组治后HAMD评分较治疗前下降，差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后与同组治疗前相比，NHISS评分明显下降、BI评分显著提高，差异有统计学意义(P0.01);与对照组相比，治疗组NHISS评分及BI评分变化更明显，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　不良反应：西酞普兰治疗3个月后，复查血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图未见明显异常，无皮疹、恶心呕吐、腹部不适及胸闷心悸等药物不良反应。 　　讨 论 　　进展性脑梗死患者因神经功能缺损较为严重，生活不能自理、社会活动减少，短期内不能适应社会角色的改变，导致情绪、心境改变，容易出现脑梗死后抑郁。抑郁的发生严重影响患者康复治疗的信心和勇气，对脑梗死后神经功能及社会功能的恢复都十分不利。因此，积极改善神经功能缺失症状的同时应积极改善患者的抑郁症状，患者抑郁症状的好转，可以提高患者康复的信心，改变患者对功能障碍的负面情绪，从而促进神经功能及生活能力的康复。西酞普兰是一种新型的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)，它能选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，使突触间隙的5TH浓度增加，改善抑郁症状[3]。 　　本研究结果显示，西酞普兰治疗组能显著降低HAMD评分，改善神经功能缺失症状及提高生活能力，与对照组相比，差异有统计学意义，表明西酞普兰治疗进展性脑梗死后抑郁，不仅能缓解抑郁情绪，而且能明显改善神经功