谈中药升降浮沉学说的形成与沿革.doc

浅谈中药升降浮沉学说 陈 岩 （固原师范高等专科学校 医疗系，宁夏 固原 756000） [关键词] 中药；升降浮沉学说；形成；沿革 升降浮沉学说是中药理论的重要组成部分。特别是金元以来，它成为指导中医临床处方用药的基本法则之一[1]，至今仍有一定指导意义。 一、升降浮沉学说的起源 笔者认为升降浮沉学说当起源于《内经》。《素问?阴阳应象大论》指出：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。” 就是说依靠清阳和浊阴有规律地升降出入，维持着人体正常的生理活动。与此相反，在病理状态下，由于“阴阳反作”及气机升降出入紊乱，故“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瘨胀。”并指出“出入废则神明化灭；升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”（《素问·六微旨大论》）。这一认识在探讨药物作用机制方面具有一定的指导意义。 针对人体升降出入机能的紊乱，自然产生了旨在调节这种机能紊乱的药物升降浮沉学说。《素问·阴阳应象大论》云：“阴味出下窍（属沉降），阳气出上窍（属升浮）。”“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”以上这些论述虽已初步涉及药物的升降浮沉概念，但尚未形成完整的理论。 二、升降浮沉学说物形成 《内经》而后，逮及宋朝，医药之书益众，未见有论及药物升降浮沉者。至金元时期，医事大兴，出现诸子争鸣的鼎盛局面。药物升降浮沉学说，正是在这一时期成熟的。查阅现存文献，对此建树最大者，当首推张元素。张氏在《医学启源》中详细论述了药物的升降浮沉作用，并依据《内经》所论，创制了“气味厚薄寒热阴阳升降之图”。他认为：“升降者，天地之气交也，茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也。麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入手太阴也。附子，气厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下；竹淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶苦，为阴中之阳，所以清头目也。”由此可见，药物的升降浮沉作用主要受药物的气味的支配和制约。药物的气味虽较复杂，但只要将每味药的气与味的厚薄情况综合起来，以阴阳理论为纲进行分析，就会对药物在人体的作用趋势得出正确的认识。 张氏还指出，同一种药物，入药部位不同，升降浮沉作用亦因之各异。大凡花叶及质地轻扬的药物能够升浮，子实和质地重浊的药物能够沉降。如麻黄“体轻清而浮升”，桂枝“体轻而上行，浮而升”，薄荷“浮而升”；石膏“体重而沉降”，杏仁“浊而沉降”。在“药用根梢法”中，张氏提出“根升梢降”的认识。其依据是：“凡根之在上者，中半已上，气脉上行，以生苗者为根。中半已下，气脉下行，入土者为梢。”基于这一认识，在辩证用药时“当知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。”上述认识，在解释药物作用原理方面起到了一定的作用。 张氏还认识到加工炮制和配伍能够改变药物的原来属性，产生新的或截然相反的升降浮沉作用，以适应临床各种复杂病证的需要。他在谈到“药性生熟用法”时指出：“黄连、黄芩、知母、黄柏，治病在头面及手梢皮肤者，须酒炒之，借酒力上升也。咽之下，脐之上者，须酒洗之；在下者，生用。凡熟升生降也。”就是说药物生用主降，熟用主升，若加酒剂等辅料，也可因辅料本身的功能而改变药物的作用趋向。另外，通过适当的配伍，一味药可改变其它药物的升降浮沉作用，如桔梗“辛苦，阳中之阳，谓之舟楫，诸药中有此一味，不能下沉”。而槟榔则“性如铁石沉重，能坠诸药至于下。”张氏的“引经报使”说亦是由此而产生的。 张氏还认识到了一种药物随所治病证不同，会产生不同的作用趋向。如“川芎上行头目，下行血海”（《本草纲目》第14卷）。此即某些药物的双向性调节作用，揭示了药物本身的多种属性，而这种属性有时又受主治病证所制约。张氏还用五运六气学说，将105味药物分为五运，即“风升生”20味，“热浮长”20味，“湿化成”21味，“燥降收”21味，“寒沉藏”23味。这样对药物作用趋势的认识具有了指导临床的实际意义。 中药升降浮沉学说的创立，补性味理论所未备，后世学者甚为推崇。李东垣注意到了四时节气更替对人体脏腑气机升降出入的影响，以及药物升降浮沉的适　时应用对这种影响的调节。他说：“药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者生而升，气薄者降而收，气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成。但言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也。在人之身，肝心是矣。但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之降沉，便是泻春夏收藏之药也。在人之身，肺肾是矣。” （