辛伐他汀对急性冠脉综合征患者血清C反应蛋白和尿酸水平的影响.doc

辛伐他汀对急性冠脉综合征患者血清C反应蛋白和尿酸水平的影响 　　作者：罗亦斌，李向平，蒋泽华 　　[摘要] 目的 探讨辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)及血脂水平的影响。方法 将67例ACS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用常规治疗+辛伐他汀，对照组仅采用常规治疗。观察两组治疗前后CRP、UA和血脂的变化。 结果 经治疗后，辛伐他汀治疗组的CRP、UA、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平显著下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显升高。 结论 辛伐他汀明显降低ACS患者血脂水平的同时具有抗炎、降UA作用，其降UA作用独立于降脂作用之外。 　　[关键词] 辛伐他汀;急性冠脉综合征;C反应蛋白;尿酸 　　越来越多的研究证明，炎症是引起冠脉斑块不稳定破裂而继发血栓形成的重要因素，在急性冠脉综合征(ACS)的发生、发展中起到重要的作用[1]，而C反应蛋白(CRP)已作为经典的炎症标志物，其水平升高是心血管事件的预测因子及独立危险因素。另外，尿酸(UA)水平升高与心血管疾病密切相关，尿酸可以加重血管炎症反应，血脂升高又是冠脉斑块内炎症反应的重要原因，他汀类调脂药具有调脂、抗炎、改善和逆转血管内皮功能，稳定和消除动脉粥样斑块的作用。于是，我们就辛伐他汀对ACS患者CRP、UA和血脂水平的影响进行探讨。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择2004年8月~2006年11月在我院住院治疗的ACS患者67例，其中不稳定型心绞痛患者36例，急性心肌梗死患者31例，男45例，女22例，年龄44~75岁。ACS的诊断参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)的诊断标准，所有入选对象均排除以下疾病：(1)合并急性感染、恶性肿瘤、脑卒中、肝、肾功能不全;(2)合并痛风、外科手术或严重创伤;(3)合并免疫系统疾病，应用过甾体类抗炎药;(4)合并血液系统疾病。 　　1.2 治疗方法 将67例患者随机将其分为治疗组34例(常规治疗+辛伐他汀)和对照组(常规治疗)33例。辛伐他汀(舒降之，杭州默沙东生产)20 mg，每晚睡前服1次，两组在平均年龄、性别、冠心病发病主要危险因素方面差异无显著性(P0.05)。 　　1.3 观察指标及方法 入选患者在治疗前及治疗4周后清晨采静脉血检测CRP、UA、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。CRP和血脂采用北京利德曼生化技术有限公司提供的试剂盒测定，UA采用上海申能-德赛诊断技术有限公司提供的试剂盒测定，以上均根据试剂使用说明书操作。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后CRP、UA水平的变化 治疗组和对照组在治疗前两组血清CRP和UA相比较，差异无显著性(P0.05)，治疗4周后，治疗组的血清CRP和UA显著下降，与治疗前比较，差异有显著性(P0.01，P0.05)。见表1。表1 两组急性冠脉综合征患者治疗前后血清CRP和UA的变化 注：治疗组与治疗前比较，P0.01，*P0.05 　　2.2 两组治疗前后血脂水平的变化 治疗他汀组和对照组在治疗前的血脂相比，差异无显著性(P0.05)。治疗4周后，治疗组的TC、LDL-C、TG显著下降，与治疗前比较，差异有非常显著性(P0.01)。HDL-C升高，与治疗前比较，差异有显著性(P0.05)。UA、LDL-C、HDL-C的变化治疗组UA下降与LDLC(r=0.26，P=0.13)及HDLC(r=0.30，P=0.79)变化无相关性。 表2 两组急性冠脉综合征患者治疗前后血脂的变化 注：治疗组与治疗前比较，P0.01，*P0.05 　　3 讨论 　　有研究已表明急性冠脉综合征(ACS)是动脉粥样硬化斑块不稳定破裂及炎症加速的过程，而炎症是引起斑块不稳定破裂和继发血栓形成的重要因素，并起着至关重要的作用[2]。CRP是一种急性期反应蛋白，作为经典的炎症标志物，在动脉粥样硬化的发生、发展中的作用已十分肯定，大量的研究已证实其与心血管疾病密切相关。其浓度的升高是冠心病患者发生急性冠脉事件的独立危险因子[3]。UA是嘌呤代谢的产物，近年来，高尿酸血症与心血管疾病的关系的研究得到广泛开展，多项流行病学和临床研究结果证实血尿酸水平升高与心血管疾病密切相关，提示高水平的尿酸可预示着冠脉病变的高风险[4]。