连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的临床应用.docVIP

连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的临床应用 　　作者：曹娟,章旭　　作者单位：江苏省泰兴市人民医院 　　【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)采用连续性血液净化治疗的治疗效果。方法 选择我院2007年10月至2008年10月收治的SAP合并MODS患者16例，临床基础治疗外均给予CBP治疗。观察患者治疗前后血液生化指标、血常规、血气分析、氧合指数以及动态急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII)、简化急性生理学评分(SAPSII)和多脏器功能障碍综合征(MODS)评分。结果 与治疗前相比,CBP治疗12、24、48 h后患者APACHEII、SAPSII和MODS评分较治疗前均下降，治疗24、48 h比较差异有统计学意义(P0.05)。CBP治疗24 h后PO2/FiO2改善和CBP脱水量呈正相关(r=-0.689,P0.05); 单位时间置换液量与MODS评分呈负相关(r=-0.398,P0.05)。CBP治疗过程中血BUN、Cr和淀粉酶均逐步降低，治疗时间越长，降低越明显(P0.05)。抢救成功率为81%(13/16)。结论 连续性血液净化能改善、维持重症胰腺炎患者心、肺、肾、脑等重要脏器功能，对SAP并发MODS有较好的治疗作用。 　　【关键词】 重症急性胰腺炎;多器官功能障碍综合征;连续性血液净化 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是由于胰蛋白酶大量活化，消化胰腺组织，引起胰腺及其局部组织坏死，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞，释放大量血管活性物质而导致炎症反应、血管弥漫性损伤和血管张力改变，引起心血管、肺、肝、肾、消化道、内分泌和血液系统等功能不全，合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者的病死率很高[1]。连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)可以清除胰腺炎的部分炎性介质和毒素，维持机体内环境稳定，改善疾病的预后，目前CBP己经被有效地应用于SAP治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2007年10月至2008年10月收治的SAP合并MODS患者16例，其中男9例，女7例;年龄35～67岁，平均年龄43.7岁。入选患者诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年制订的SAP诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 　　患者均给予基础治疗，包括禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养，使用生长抑素、预防性使用抗生素、生大黄胃管内注入以促进肠功能恢复，芒硝局部外敷减轻组织水肿等。除基础治疗外，患者均给予CBP治疗。CBP使用百特BM25血滤系统，滤器为Fresenius Ultraflux AV600(聚砜膜)。采用连续性静脉静脉血液滤过方式，置换液配方采用改良PORT配方，结合患者具体情况调整电解质成分。抗凝治疗采用低分子肝素，首剂量3 000～4 000 U，维持量500 U/h，并根据所检测的活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间调整抗凝剂用量。血流量200～250 ml/min，采用前稀释法补充置换液，置换液流量25～45 mloh-1okg-1。单次CBP治疗时间(36±12)h。在进行CBP治疗前、治疗后次日晨、治疗后第2天晨和治疗结束后次日晨对患者进行血液生化指标、血常规、血气分析、氧合指数的检测，并进行动态急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、简化急性生理学评分(SAPS Ⅱ)和MODS评分。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s 表示，2组间比较采用t检验，多组比较用F检验(Oneway Anova检验)，多变量比较用方差分析;计数资料采用四格表资料的Fisher确切概率法。双变量直线相关分析两因素相关性，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 PACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ、MODS评分结果 与治疗前相比，CBP治疗12、24、48 h后患者APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ和MODS评分比治疗前降低，治疗后24 h和48 h各评分值与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 患者治疗前后APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ、MODS评分结果(略) 　　2.2 生理指标分析结果 　　治疗后氧合指数(PO2/FiO2)有明显改善，其中CBP治疗24 h后PO2/FiO2改善和CBP脱水量呈正相关(r=0.689，P0.05)，