间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤.docVIP

间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤 　　作者：武朱明,许瑾,李勇,杨蔚　　作者单位：233000 蚌埠市第三人民医院烧伤整形科 　　【摘要】目的 探讨骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的手术方法及临床效果。 方法 运用含前臂背侧皮神经营养血管的骨间前血管逆行岛状皮瓣修复手部严重损伤。 结果 临床应用 5例皮瓣成活，术后形态及功能好，效果满意。 结论 骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣对修复手部损伤是一种有效的方法。 　　【关键词】 皮瓣;手损伤;皮神经营养血管 　　Use of posterior neurocutaneous vascular reverse skin flap to repair manual injury　　Wu Zhuming ,Xu Jin, Li Yong, et al　　Department of Burn and Plastic Surgery,the Third People`s Hospital of Bengbu,Bengbu 233000 　　[Abstract] Objective To discuss the operative technique and clinical results of posterior neurocutaneous vascular reverse island skin flap in the forearm. Methods A neurocutaneous vascular reverse island skin flap containing forearm posterior neurocutaneous vessels was designed to repair manual major injury. Results The modified flaps were applied in 5 cases. All flaps survived with good postoperative form and function. The result was satisfactory. Conclusion The forearm posterior neurocutaneous vascular reverse island skin flap is an effective method in repairing manual injury. 　　[Key words] Flap; Manual injury; Neurocutaneous vessels 　　手是人类最重要的器官之一，手部的严重损伤必须及时有效的修复才能避免或减轻后期的功能障碍。我们自2007年2月至2008年12月用骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣[1]修复5例手部的严重损伤，取得较好的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组5例，男性3例，女性2例;年龄l9~3l岁，平均24岁。机器挤压伤2例，热压伤2例，电烧伤1例;其中单纯肌腱外露l例，伴肌腱缺损1例，伴肌腱坏死2例。 　　1.2 手术方法 臂丛麻醉下，上肢不驱血上止血带，以术前彩色多普勒测定骨间前血管腕背支的穿出点作为旋转点，以该点到尺骨鹰嘴连线为皮瓣轴线，根据皮肤缺损的部位和大小在前臂中1/3段设计皮瓣。如血管蒂需要长些，可将皮瓣向近侧延伸，至肘下4.0 cm。先切开前臂近端皮瓣边缘皮肤，找到前臂背侧皮神经后，适当调整皮瓣位置，然后在旋转轴点近端作S形切口，在深筋膜下向尺侧掀起皮瓣，游离至骨间背侧动脉腕背支穿出处，确认血管吻合弓存在，保护好该血管束。再切开蒂部及皮瓣周缘皮肤。蒂部保留1.5 cm宽的浅、深筋膜组织蒂及所连的肌间隔，防止血管受到牵拉损伤。在伸肌的浅、深肌群之间沿血管蒂向近侧分离出血管束的上端及附带的肌间隔，在深筋膜下与肌膜之间将皮瓣逆行分离，注意保持深筋膜层的完整。皮瓣和血管筋膜蒂完全游离后，先用血管夹阻断近侧血管蒂的血流，观察皮瓣血运。确认皮瓣血运良好后，切断近侧血管束，皮瓣通过皮下隧道或明道转移至受区，覆盖创面，供区皮肤直接缝合或植皮缝合。 　　1.3 典型病例 患者，女性，28岁。左手背Ⅲ度热压伤。急诊行扩创植皮术，术后皮片部分坏死，肌腱外露。予骨间前血管腕背支为蒂前臂背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复(皮瓣6 cm×5 cm)，术后皮瓣完全成活，创面愈合。术后6个月复查，皮瓣质地优良，手指及腕关节功能恢复良好(图1~4)。 　　2 结果 　　术后5例皮瓣全部存活，1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合。供区创面均I期愈合。术后随访6~24