颅内曲霉菌感染.docVIP

颅内曲霉菌感染 颅内曲霉菌感染是一种比较少见的疾病，多由邻近组织如眼、耳、鼻等部位的感染直接侵犯蔓延或通过肺原发灶经血循环而引起继发感染。随着免疫抑制剂与抗生素等大量应用，其发病有增多趋势。本病无论在诊断还是治疗上均较困难。 一、发病机制 曲霉菌是一种深部条件致病性真菌，广泛分布在自然界，仅有少数几种可使人致病。常见致病类型有烟曲霉、黄曲霉等。曲霉菌侵人人体、颅内有以下几种途径：①通过人肺呼吸道是最常见的途径。曲霉菌可以产生大量的孢子，如果人肺中吸入了孢子，病人同时患有肺囊肿、哮喘等疾病时曲霉菌就会形成真菌球或肉芽肿。此时曲霉菌感染就会变成侵蚀性，沿血液途径播散。②鼻旁窦(筛窦，蝶窦等)、中耳、乳突的曲霉菌感染直接侵犯。这些部位的曲霉菌会破坏与颅内间隔较薄的骨壁，进而侵犯到颅内，少数鼻脑性曲霉菌病人伴有颅底与颅内播散口。在沙特与苏丹为鼻旁窦曲霉菌病高发区，但在东亚地区，这样的感染途径较少见。③通过手术、外伤的伤口直接感染颅内。曲霉菌可以通过病人开颅手术与开放性颅脑损伤的伤口，直接污染颅内组织。再加上此时颅内组织抵抗力较弱，另有糖皮质激素与抗生素的应用，从而引起感染。④正常人完整的皮肤薄膜对曲霉菌有较强的非特异性免疫力。虽然也有通过皮肤接触、吞咽而引起曲霉菌病的报道，但是该情况非常少见。 二、好发人群 正常人对曲霉菌有较强的抵抗力，但是当病人