骨盆倾斜度过大的异常骨盆在分娩中的影响.docVIP

骨盆倾斜度过大常成为难产的因素，但若能及时发现与处理，能合理控制剖宫产率，保障母婴安全。本资料收集新疆墨玉县人民医院产科骨盆倾斜度过大的异常骨盆在分娩中出现的状况，给予总结，以便指导临床。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 新疆墨玉县人民医院产科2004年3～10月分娩的882例产妇中，发现骨盆倾斜度过大的异常骨盆分娩数32例，占3.63%。初产妇26例，占81.25%，经产妇6例，占18.75%。年龄18～31岁。均为维吾尔族妇女。同期随机抽取正常骨盆40例作为对照组，观察比较骨盆对分娩的影响、顺产和难产的情况。 　　1.2 骨盆特点 骨盆倾斜度≥70°，耻骨联合突出上下缘距长6～7cm，耻骨联合下缘降低1～2cm，耻骨弓角70°～80°,前矢状径缩短：6cm，骶骨宽短，尾骨直型，会阴体短约1.5～2cm，出口平面异常改变，产轴在出口平面不能向下向前发展，而是继续向下向后延长。 　　1.3 统计学方法 采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 产程异常 骨盆异常组32例中，第二产程延长14例，活跃期停滞6例。对照组40例中，第二产程延长5例，活跃期停滞2例。两组差异有非常显著性（P0.01）。 　　2.2 分娩方式 骨盆异常组顺产10例，阴道手术产10例，剖宫产12例。对照组顺产28例，阴道手术产2例，剖宫产10例。两组比较顺产与阴道手术产差异有非常显著性（P0.01），剖宫产差异无显著性（P0.05）。 　　2.3 会阴裂伤 骨盆异常组会阴Ⅲ度裂伤1例，对照组无会阴裂伤出现。 　　3 讨论 　　骨盆倾斜度过大的异常骨盆在产程中的影响，骨盆倾斜度过大，产轴的方向与正常产轴方向形成不同程度夹角，阻碍胎头入盆、衔接、下降、内旋转等分娩机转［1］。该种情况时，首先胎头不适应骨盆入口平面，容易出现假头盆不称现象。又牵连到出口平面的异常，在分娩中胎先露下降至出口平面时受阻，先露受限于耻骨联合下缘，产轴不能向下向前进展，而是继续向下向后产轴延长，从而出现以下几种表现：（1）胎儿体重3000g者，产力强可利用后三角自然分娩。（2）产力过强可造成严重会阴裂伤。（3）胎儿体重3000g者，难于阴道自然分娩。（4）易发生持续性枕横位，出现第二产程延长或产程停滞。大多可行阴道助产。（5）胎儿体重≥3500g者，阴道试产多失败，须剖宫产。 　　骨盆倾斜度过大的异常骨盆分娩方式的选择，从本资料可见，骨盆倾斜度过大的异常骨盆，顺产率降低，阴道手术助产率增高，只要处理得当不增加剖宫产率。临床上对每个孕产妇要注意姿势、有无悬垂腹、腰骶内深陷、胎头高浮未入盆的情况。有该类情况者，产程开始后让孕妇双下肢屈曲，取半卧位待产，使耻骨联合上移纠正骨盆倾斜度，有利胎头入盆。产前做出分娩预测，根据胎儿大小选择分娩方式，胎儿体重3500g者可阴道试产观察。胎儿体重3500g者放宽剖宫产指征。第二产程中要指导产妇正确使用腹压，产妇可双手抱住大腿，双腿屈曲紧贴腹部，使耻骨联合向腹部移位，纠正骨盆倾斜度，使出口平面产轴向下向前，充分利用后三角。会阴体过短者，可考虑会阴侧切，以利胎儿娩出，防止会阴严重裂伤。有持续性枕横位时可徒手转位，第二产程延长者，先露S+3以下，可行低位产钳助产及时处理，如先露S+3以上，不能盲目上产钳，要考虑剖宫产分娩。 　　骨盆倾斜度过大的异常骨盆分娩中，在产钳助产时，不同于普通产钳常规用法，在上好左叶产钳后，右叶钳不能全部上钳，双钳不能扣合，在拉钳时，主力在左叶钳，右叶钳固定胎先露协同下，向下向前娩出胎儿。如上钳过深，双叶钳扣合，钳会被扣在盆腔内拉不出来。笔者曾考虑试用剖宫产钳来拉该类骨盆的低位产钳，取得满意效果，但实例不多，有待进一步应用总结。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄