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骨科患者术后尿潴留的原因分析和预防及护理 尿潴留(retentionofurine)是指由于一些复杂因素导致的膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。尿潴留是骨科病人常见的并发症，由于手术、疼痛、体位、精神等因素造成的尿潴留，常规的治疗方法很多，但效果并不满意，为减少病人痛苦，降低导尿率，本文对2008/09~2009/10在骨科住院的46例术后尿潴留病人进行原因分析，并提出护理方面的预防及处理措施。 1 资料与方法 1.1 资料 本组发生尿潴留46例患者，女30例，男16例，年龄l4~60岁，尿潴留发生后采用心理放松法、改变体位、诱导排尿法、热敷排尿法、通便排尿法、红外线灯或周林频谱仪照射排尿法，共排尿成功42例，其中4例自行排尿失败留置导尿管出院。 1.2 原因分析 1.2.1 麻醉因素：大手术易发生尿潴留，因较大的手术部位深，暴露范围大，需要良好的肌肉松弛。在麻醉尚未完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感。不管是腰麻、硬膜外麻醉或全麻都可能发生尿潴留。其原因是膀胱壁受副交感神经控制，腰麻、硬膜外麻醉时,对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长、,排尿反射障碍的时间也越长，膀胱积尿也就越多。全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，由于从骶尾部来的副交感神经纤维纤细，对麻药敏感，手术后皮肤感觉虽已恢复，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍可持续存在。 1.2.2 体位与精神因素：由于骨科病人术后长期卧床和患肢的活动受限，尤其是腰、髋及股骨干手术的病人，导致排尿姿势的改变造成排尿障碍。急诊手术病人缺乏充分思想准备，通常是急性严重创伤而住院。而择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康指导，加上术后病人紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素[1]，以及对手术的焦虑会引起排尿不畅。术后切口剧烈疼痛，患者不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。 1.2.3 颈、腰椎病与截瘫因素：脊髓损伤后的恢复取决于脊髓的原发性损伤程度，即使能恢复，也需要一定时间。腰骶部脊髓损伤累及脊髓时，因腰椎管手术牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，造成局部缺血，引起排尿中枢受抑制而导致尿潴留。截瘫患者膀胱功能障碍最常见的原因是支配排尿器官的神经受到不同程度的损伤，成为截瘫患者的并发症[2]。 1.2.4 机械性尿潴留因素：老年男性本身前列腺肥大排尿不畅，如果骨折引起骶前神经受损，术后前列腺肿大、炎症和骨盆骨折合并肾损伤、尿道损伤、尿道断裂，均可导致尿液排出受阻。另外术后患者生活规律改变，当出现便秘时直肠对干硬的粪块刺激不敏感，长时间的刺激可使脊髓骶段初级排尿、排便中枢神经调节发生紊乱，不能正常协调膀胱逼尿肌和内!外括约肌的舒缩，加之粪块对尿道的机械压迫，引起邻近组织水肿和肌肉痉挛，综合因素引起尿潴留。 2 护理 2.1 膀胱充溢锻炼法 导尿当日开始定时放尿，以利于保持膀胱正常的生理功能。拔管前夹闭尿管2~3小时，待膀胱充盈后，用注射器将气囊中的水抽净，为患者放置好便器，做心理护理，以消除其紧张恐惧感。为患者介绍本次操作的目的、方法和意义，患者愉快接受后，嘱自行排尿，尿管即可随同尿液一起排出体外，若尿量不足时，可给予生理盐水膀胱内滴入，待膀胱充盈后再自主排尿。必要时辅助排尿，方法为根据病情将床头摇高，使患者呈端坐卧位，此卧位排尿有一定的腹压作用于膀胱，又近似于排尿姿势，尿液易于排出[3]。 2.2 热敷排尿护理 具体做法是：术后1~2天用热毛巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10~30次。并用热毛巾热敷会阴部、尿道口，从而使尿道括约肌松弛，尿液即缓缓排出。 2.3 心理护理 对于意外伤的患者，患者感到在床上排尿不便，要求坐起或下床排尿，而病情要求必须卧床排尿，护士应耐心细致的向患者做好心理疏导及解释工作。“根据患者的文化背景，用恰当的语言向患者说明尿潴留的发生原因、预防措施及解决方法，增加患者的安全感，使患者思想放松[4]”对羞怯的患者对其表示尊重、体贴，术后3~4h内有尿意时，嘱咐室内其他患者的异性陪护离开病室，将便器放在患者臀下排尿，注意掩盖患者臀部、外阴，保护手术部位避免疼痛，必要时护士及女陪护也需要离开病室“通过这些细小环节的关心，使患者摆脱紧张、羞涩的心理情绪”。 2.4 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法 用上述仪器在术后尿潴留患者的膀胱区照射15~20分钟，效果较好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复；红外线主要的生物学效应是热效应，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。 2.5 开塞露灌肠护理 直肠、肛门部神经与泌尿系统神经同起自S2~S4，当直肠注入开塞露可增强肠蠕动，引起排便，使患者在