政策导向、汲取能力与卫生公平.PDF

政策导向、汲取能力与卫生公平 王 绍 光 改革以后 , 中国政府在承担卫生保健职能方面的意愿和能力发生了变化 , 本文考察了这些变 化对城镇卫生保健筹资和服务公平性的影响 。文章分析了在强大财政压力下城镇医疗保险制度的 演变过程 , 以及政府对公立医疗机构的政策转变对医疗服务提供者行为的影响 , 从需求和供给两 个方面解释了卫生保健筹资不公平 、医疗成本上涨等现象的成因。基于三次国家卫生服务调查的 结果 , 文章对中国城市卫生保健筹资和服务利用的不平等程度进行了实证分析 。结论是以市场为 导向的卫生改革不但没有解决医疗费用上涨问题 , 反而加剧了这一问题 , 在医疗保障体系不完善 的情况下 , 降低了弱势人群对卫生服务的获取 , 使得卫生保健的公平性受到极大的损害 。为了解 决这个问题 , 政府应该改变政策导向、加强汲取能力 , 从而能够在重建覆盖全体居民的公平 、可 及的基本卫生服务体系中发挥更大的作用 。 关键词 　政策导向　国家汲取能力 　卫生保健公平性 作者王绍光 , 1954 年生 , 政治学博士 , 香港中文大学政府与公共管理系教授 。 1979 年中国开始了市场导向的改革 。从那以后 , 中国的经济规模增加了 10 倍 ① , 人们的生 活水平也显著提高 。人均收入的快速提高无疑为公民健康的改善提供了更多资源 。从 1978 年到 2002 年 , 中国卫生总费用 占 GD P 的比重增长很快 。改革前 , 中国在卫生方面的花费相对还很 低 , 但到 2002 年 , 卫生总费用的比例 ( 占 GD P 的 542 %) 已经略微超过世界平均水平 。然而 , 重新审视健康状况时 , 却发现其改善的程度远不像费用增长那样突出。虽然预期寿命持续增长 , 婴儿死亡率也持续下降 , 但改善速度已经与某些同等水平国家接近甚至比这些国家更慢 ②。正 ③ 如阿马蒂亚 ·森指出的 , “印度和中国预期寿命的差距从 14 岁下降到 7 岁” 。国务院发展研究 ④ 中心也公开承认 , 中国近 20 年的卫生改革是 “不成功的” 。为什么在改革期间 , 更高的人均可 支配收入 , 更好的营养 , 更多的国民收入投入到卫生保健中去 , 而卫生系统的成就却令人失望 ? 　本文原为英文 , 作者感谢清华大学公共管理学院的何焕荣 、乐园同志将它译为中文 , 同时感谢胡琳琳 博士高质量的校对 。 ①　国家统计局 : 《中国统计摘要 —2004 》, 中国统计出版社 , 2004 年 , 第 2 1 页 。 ②　王绍光 : 《中国公共卫生的危机与转机》, 《比较》2003 年第 7 辑 。 ③　A . Sen , Global Cau ses of Violence , a L ect ure Delivered at t he Chinese U niver sit y of Hong Kong , Feb . 18 , 2005 . ④　Proj ect Team of DRC , An Evaluation and Recommendation s on t he Reform s of t he Healt h Syst em in China . Chi na D evelop ment R ev iew ( Supp lement) , vol . 7 ,