第四章切诊中本2013级4月8日.ppt

脉象鉴别 一、比类法 归类 辨异 二、对举法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 叩——叩击法。医生用手叩击病人身体某部，使之振动，产生叩击音、波动感或振动感，来确定病变性质和程度的一种检查方法 直接叩击法 间接叩击法 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按俞穴 二、按诊的内容 1、按胸胁 （1）按虚里： 虚里（心尖搏动处）：左前胸第四、五肋间，乳头稍内侧，为心尖搏动处，诸脉之所宗。 正常－－搏动范围直径约2～2.5cm，其动而不紧，缓而不怠，按之应手，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，平人无病的象征。 故按虚里可了解宗气的强弱，病性虚实，预后疾病。 异常虚里的几种表现和意义 ①不及：搏动微弱，反映宗气内虚。 ②太过：搏动应衣，反映宗气外泄。 ③按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者， 反映心气衰绝，属危候。 ④孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候； 虚痨之人，虚里动高为病进。 ⑤虚里搏动数急而时一止，为中气不守； 搏动迟弱或久病动数，为心阳不足。 2、按腕腹 辨疼痛：拒按——实； 喜按——虚； 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨鼓胀： 有波动感-水臌； 无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动 3、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 按肿胀 按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿 按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 　 尺肤缓（松弛）—— 主热 　 尺肤急（绷急）—— 主寒 　 尺肤热甚　　　—— 主热病 　 尺肤凉　　　　—— 主阳虚 　 尺肤柔润温和　—— 气血调和 　 尺肤干涩　　　—— 津枯，气血虚 4、按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛； 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 5、按 俞 穴 对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。 切 诊 词解：水肿、气肿、按尺肤。 如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？ 思考题 Elements * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脉流利度分类　滑脉 主妇人的孕脉：气血充盛。 《景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。” 相类脉—— 动脉 1、脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部。 《脉经》：“ 动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。” 2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。 特点：滑、数、短。 切 诊  (十二) 涩脉 1、脉象特征：脉细而缓，往来艰涩，至数不齐，如轻刀刮竹。 《濒湖脉学》“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 《脉经》“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 　 特点：脉管细、流速慢、不流畅。 切 诊 滑脉 涩脉 脉流利度分类　涩脉 2、临床意义：主精伤、血少、气滞血瘀、 1）涩而无力－－精伤、血少 　 多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎 　　《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 《诊家枢要》