级师心理诊断技能鉴别诊断、识别病因0.ppt

鉴别诊断 一般心理问题 严重心理问题 神经症 边缘状态 精神病 神经症和精神病鉴别诊断 神经症和精神病是轻重完全不同的两组病 1、症状自知力， 2、对客观现实歪曲的程度， 3、社会功能受损害的程度。 精神病性症状 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张性行为。 神经症与不健康心理状态的分界线 从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。 心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。 心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，二是它不带明显的道德色彩。 神经症评定方法 (1)病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 (2)精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。 (3)社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 神经症与器质性病的鉴别 对每一位可疑的神经症病人都必需进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。精神科医生下诊断，有时需有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。 如果神经症症状典型而且持久[例如长期存在心理冲突的变形]，即使病人确有内科疾病(如慢性肝炎，高血压病，结核病等)，神经症的诊断仍然是可以成立的。 神经症与人格障碍 这并不是一个非此即彼的问题。近来，西方国家已经通行多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。 神经症（ neuroses） 区别：躯体疾病所致神经症症状 其他精神疾病所致神经症症状 癔症 包括：是包括病因、发病机理和临床表现 颇不一致的一组疾病 ；不是指某一 特定的疾病单元。 神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关 2、有一定的易患素质和人格基础 3、不能发现器质性病变基础 4、社会功能相对完好 5、没有明显或持续精神病性症状 6、一般自知力完整，有求治要求 神经症的分类 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 神经症的流行病学资料 1982年 2.2%、女性高于男性、40-44岁患病率最高。 文化程度低、经济状况差、不和睦患病率高。 国外：5% 内科门诊占9.5% 精神科门诊占30.0% 神经症的病因和发病机制 1、生物学因素 遗传 人格 2、社会心理因素 3、心理学机制 精神分析学说 条件反射学说 冲突人格学说 人本主义学说 神经症的治疗 心理治疗为主、药物治疗为辅。 1、心理治疗（整合、应付技巧） 2、药物治疗（起效快、说明副作用） 神经衰弱 患病率：1.3% 病因：素质、躯体、心理、社会和环境 临床表现： 1、脑功能衰弱的症状（易兴奋、易疲劳） 2、情绪症状 3、心理生理症状 鉴别诊断： 恶劣心境障碍 焦虑症 精神分裂症 治疗： 1、心理疗法（放松治疗、认知治疗、森田治疗） 2、药物疗法 恐惧症（phobia） 患病率：0.59‰ 病因：（遗传、生化、心理） 临床表现： 1、单一恐惧症（simple phobia） 2、场所恐惧症（agorophobia） 3、社交恐惧症（social phobia） 鉴别诊断： 1、正常人的恐惧