精神障碍诊断与鉴别诊断cases.pptVIP

 惊恐障碍 定义 惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称急性焦虑障碍。 患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一一种突如其来的惊恐体验 有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 发作期间始终意识清晰，高度警觉 相当一部分患者发展为场所恐惧症 病历摘要 患者男，35岁，个体户，平时总担心自己得冠心病，第一次去看急诊的时候是晚上ll点多钟，当时一个人在家，快要睡觉时，突然感到心慌、胸闷、憋气，差点簧了自已的命，脸色惨白，大汗淋漓，他担心自己是不是“心梗了”，赶紧去敲邻居家的门，央求邻居救他，说自己快不行了，邻居把他送到了急诊室。 病历摘要（续） 体检：除心率快一点，别的没有什么问题，以后发作心慌，胸闷，就跑急诊室，有时刚走到医院大门口，还没走进急诊科的门，自己就感觉没事，以后多次发病，甚至与急诊室的医师都熟悉，无法上班，不敢一个人在家，不敢单独出门，需要人陪着。 惊恐发作伴场所恐惧 惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作(心绞痛和心肌梗死)的症状十分相像，因而多数患者就诊于内科、急症室 各种检查如心电图、生化检查没有发现问题 冠心病急性发作通常是越累越容易发作 惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候 心绞痛的发作时间短，而惊恐发作常常是20分钟、半小时左右 约60％的患者伴有场所恐惧 诊断标准（1） 症状学标准： 典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的4个 ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测 ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 诊断标准（2） 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。严重程度标准 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 排除标准 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 广泛性焦虑症 定义 广泛性焦虑症是以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主要特征 自主神经功能紊乱 肌肉紧张与运动性不安 在一般居民中的发病率为2% 女性多于男性，约为2：1 发病年龄在20-40岁 病历摘要 患者女，30岁，已婚，8个月前因为工作紧张逐渐出现头部胀痛，像被紧箍咒箍着一样，尤以两侧太阳穴部位为基：头昏、头皮一阵阵发麻、时而出现刺痛：而后出现全身肌肉酸痛，四肢肌肉时有蚁爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋闷感，似一块大石头压在上面，呼吸也随之困难：上述症状在工作紧张或疲劳时加重。患者为此就诊于各大医院的神经内科、心内科，但所做的各种检查均为正常. 病历摘要（续） 此后，患者总是控制不住地担心，一会儿担心自己脑子内长了肿瘤或患了很严重的心脏病，害怕自己会死掉;看到高层建筑，就担心有人从上面跳下来，或者会有重物从楼上掉下来;脑子里老想着不太可能发生的事情，如“地球会不会爆炸”，“万一发生了地震或火山爆发该如何就对”等等。为此苦恼不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困难。记忆力下降，注意力不能集中，做事丢三落四，整天心神不定，不能坚持日常工作，目前已经休假在家。此次内科医师建议她来抑郁焦虑门诊就诊。 广泛性焦虑症症状 以躯体不适为主要症状，与其他器质性疾病引起的症状有些类似，最先就诊于其他科，如消化科、心血管内科、泌悄外科等 特点是各种相应的检查无阳性发现 服用抗焦虑药物能减轻或消除症状 诊断标准（1） 症状标准 突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，至少6个月，它与其他精神障碍没有联系，有下述9个典型症状的至少6个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病 典型症状包括 易激惹 难于入睡 集中注意的能力下降 气短、心悸、或头晕 出汗过多，脸红或口干 尿频、恶心或腹泻 肌肉疼痛或紧张 运动性不安或颤抖 疲劳或很难松驰 诊断标准（2） 严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医 病程标准 症状持续至少6个月 排除标准 排除器质性精神障碍 鉴别诊断（1） 躯体疾病所致焦虑 甲状腺疾病 心脏病 脑炎 脑血管病 脑变性病 系统性红斑狼疮 鉴别诊断（2） 临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病