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红肿部分为溃疡中心 Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分 高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2. 1 2 糖尿病并发症 溃疡中心 左图为水肿的视网膜,并有液体渗出. 糖尿病并发症 急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃疡, 尿路感染等) 肾脏 输尿管 膀胱 急性并发症 低血糖危象 多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 时，称为低血糖 严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖 危象 好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人 低血糖危象—病理生理 中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg 如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需10~15分钟即被消耗完 低血糖 危象—临床表现 低血糖的发生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗 低血糖反应轻者不舒服，重者致命 当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应 首先是高级大脑功能的损害 紧接着是植物神经功能的应激反应 糖尿病基础知识陕西煤炭建设公司总医院乔庆涛 目录 什么是糖尿病 糖尿病的诊断 糖的代谢和糖尿病 糖尿病的类型 糖尿病的并发症 什么是糖尿病? 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的. 主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少). 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 糖尿病的症状 典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦； 什么原因导致糖尿病呢? 人体胰腺的胰岛上的β细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病. 胰岛素的调节机制 血糖水平 胰岛素 糖尿病的定义 糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003 糖尿病的诊断依据 单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 DM 诊断标准1 空腹血糖（FPG）分类： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) ≥6.1 ~ 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) ≥7.0mmol/L DM（需另一天证实） DM诊断标准1 OGTT中2小时血糖（2HPG）分类： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal ≥7.8 ~ 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受损(IGT) ≥11.1mmol/L DM（需另一天证实） 糖尿病的诊断标准(ADA: Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1) 症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻） + 随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或 FPG≥7.0mmol/ L (126mg/dl) 或 OGTT中2h (含0-2小时) PPG≥11.1mmol/ L (200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 糖的代谢和糖尿病 Convenience. Confidence. Control 在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素 胰岛素通过以下机理降低血糖: 允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的形式正常代谢血糖; 停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液 Convenience. Confidence. Control 食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液 没有胰岛素的协助下, 葡萄糖也能进入大脑,眼睛,肾脏等 胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液 增加的血糖水平能够刺激胰脏的β细胞产生胰岛素并释放进入血液 在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动 糖的代谢 糖的代谢和糖尿病 对于糖尿病人而言,没有或是不能产生有效的胰岛素以作用于正常的葡萄糖的代谢活动 由于没有足够的胰岛素 葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞 细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入