百病始生黄帝内经.ppt

温州医学院中医教研室 “百病”，泛指多种疾病。 “始生”，即开始发生。 本篇是《内经》中以讨论发病为主的专论。文中对内伤外感诸病发生的原因，病邪伤人的途径部位，传变机理及其见证和治疗原则进行了阐述。 【原文】 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节，则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。 【注释】 (1)清湿：清,通凊(qìng),凊,寒凉。清湿，寒湿，指地之寒湿邪气。 (2)三部之气，所伤异类：伤于上部的风雨，伤于下部的清湿，伤于五脏的喜怒，为三部之气。因其所伤害的部位有上、下、内的不同，故称“所伤异类”。 (3)会：《经籍纂诂》：“会，要也”。即要领、要点。 【注释】 (4)或起于阴，或起于阳：阴、阳此处指发病部位。阴即内，阳即表。张介宾注：“喜怒不节，五志病也，内伤于脏，故起于阴。清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下。风雨袭虚，阳邪之在表也，故起于上。” (5)方：道理、规律。 (6)袭虚：乘虚侵袭。 (7)淫泆：浸淫传布。淫，浸淫。泆，同溢，有扩散之意。 2.三部之气，所伤异类 * 三部:指人身之上、中(内)、下部。（整体三分观） * 三部之气:指伤人上中下部的不同邪气。 * 异类:指人体的不同部位(上中下部位)。 风雨寒暑(自天而降)—伤上 清湿(自地而生)—— 伤下 喜怒(饮食房室劳倦)—伤中(脏) 【原文】 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。 【注释】 (1)不得虚：不遇到正气虚的机体。 (2)虚邪之风：致病的异常气候。 (3)两虚相得，乃客其形：虚邪遇到正气虚弱之人，则会留滞于人体而发病。 (4)两实相逢，众人肉坚：正气充实的人在正常的气候下，就会身体健康。 3.两虚相得,乃客其形 * 外感病发病机理 虚邪贼风(风雨寒热)—— 外邪 [不得身形之虚不能独伤人] 两虚相得,乃客其形—发病 身形之虚—体质(正气虚) [参以虚实,大病乃成] 例证: (1)卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人; (2)两实(实邪,正实)相逢，众人肉坚。 【 分 析 】 论述了外感病的发生机理，强调正气在发病中的重要作用。 ——《内经》发病学的一贯思想,他篇如 《素问·八正神明论》:“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏” 《素问·评热病论》:“邪之所凑，其气必虚” 《素问遗篇·刺法论》:“正气存内，邪不可干” 【原文】 是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。 【原文】 留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。 【注释】 1、淅然：形容怕冷的样子。 2、其痛之时息：指疼痛时作时止。 3、大经乃代：指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。大经，指经脉，与络脉相对而言。 4、洒淅喜惊：指恶寒怕冷,精神惊恐不安之状。 二、疾病的传变 １．外感病的传变规律 皮毛——络脉——经脉——输脉—— ——冲脉——肠胃——膜原 【原文】 黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。 黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。 【原文】 阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中