血液透析试讲.pptVIP

【肝素化】 1.肝素 2.低分子肝素（LMWH） 3.枸橼酸抗凝 五、血液透析病人的护理 【透析前护理】 1. 对患者评估及心理护理 2. 透析用物、用药准备 3. 操作技术准备 4. 血管通路的护理 【透析过程中的护理】 1. 管道连接紧密，技术精湛 2. 血流速从慢到快（5—10min) 3. 及时、定时监测病人生命体征 4. 观察、处理透析监护系统的报警及故障 5. 透析常见并发症的预防及处理 1） 低血压 2） 失衡综合征 3） 出血 4） 心血管并发症 5） 空气栓塞 6） 溶血、热源反应等 6. 饮食护理 【透析后的护理】 1. 检查透析时间、脱水量，留取血标本了解透析效果 2. 穿刺处局部压迫止血 3. 称体重，安排下次透析时间 * * * 　　　 * * 血 液 透 析 (Hemodialysis,HD) 重医附院肾内科 刘冬梅 学习目标: 1. 掌握血透的概念 2. 掌握透析病人的护理知识 3. 熟悉透析的基本原理 4. 了解透析设备和适应症 血液透析(HD,简称血透)是一种血液净化疗法,以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。 一、透析设备 1. 血液透析机 2. 透析器 3. 透析供水系统 4. 透析用管道和穿刺针等 5. 透析液 成分 分子量 Baxter Gambro A液 Acid acetic 100% 57.24 8.85 11.06g(184mmol) NaCl 58.44 172.36 161.3g(2760mmol) KCl 74.55 6.68 5.48g(73.5mmol) MgCl .6H O 203.33 3.76 3.76g(18.5mmol) CaCl .2H O 147.02 9.47 9.46g(64.5mmol) B液 NaHCO 83.97 66.4 66g(786mmol) NaCl 58.44 22.3 30.6g(524mmol) 稀释比例 A液:B液:水 1:0.83:34 几种常见浓缩透析液成分 Patient on Hemodialysis. 二、 血透基本原理 弥散(diffusion) 对流(convection) 超滤(ultrafitration) 血液 透析液 半透膜 透析器示意图 基本原理-弥散(diffusion) 1 2 1 - 红细胞 2 - 细菌 钠 钾 氯 碳酸氢根 尿素 肌酐 尿酸 ? 2-微球蛋白 ( 分 子 量5000) 血液 透析膜 透析液 弥散(diffusion)与对流(convection) 小分子物质（500） 中分子物质（500—5000） 大分子物质（5000） 氯化钠 58 游离胆红素 548 B2-微球蛋白 11815 尿素 60 结合胆红素 800 细胞色素C 13400 肌酐 113 酚红 838 血红蛋白 68000 磷酸 136 维生素B12 1355 白蛋白 69000 尿酸 168 胰岛素 5200 球蛋白 150000 多胺 83-145 凝血因子Ⅶ 5000 甲状旁腺素 9500 葡萄糖 180 凝血因子Ⅸ 5500 免疫球蛋白 15000-75000 肌酸 163 凝血因子Ⅹ 5000 游离T4 77000 胆固醇 400 转铁蛋白 8000 血中部分溶质分子的分子量（d） 三、 透析适应征 【急性肾功能衰竭(ARF)】 1. 急性肺水肿 2. 高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上 3. 血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上 4. 高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上 5. 无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上 6. 酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH﹤7.25 7. 少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者: 体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、 CVP↑ 尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡 　　 　　高血钾，血钾﹥６.０mmol/L，心电图有高钾改变 【慢