2012年我院门诊处方抗菌药物使用分析.docVIP

2012年我院门诊处方抗菌药物使用分析 2012年我院门诊处方抗菌药物使用分析 1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院门诊药房在2012年1～12月处方的临床药物使用数据。 　　1.2方法 　　在2012年进行处方审核，根据我国药典和具体药品的说明资料，进而对抗菌药物的应用状况进行提取，具体涵盖了药物种类、患者病因、应用时间、是否联用等，同时对不合格用药和抗菌药的使用概率进行统计分析。 　　2 结果 　　在抗菌药物使用上：以上84028例急诊病人内，应用抗菌药物的有16371例，使用率大致为19.487%。在以上16371例使用抗菌药物病人中， 57.02%的为治疗用药，剩下42.98%的为预防用药。 　　在不合理使用抗菌药物方面：以上16371例应用抗菌药物病人中，14740例（90.04%）为合理使用者，1631例（9.96%）不合理使用者。不合理用药的具体情况如表1所示。 　　3 讨论 　　目前，我院接诊人数日益增多，其中一季度门诊就有17897例患者，到四季度增长到23488例，增长率达到31.23%，但是在抗菌药物使用率方面，一季度达到213.7%，四季度则显著降低到17.19%，明显低于《医院感染管理规范》中50%的规定，也不超过WHO小于30%的规定[1]。不过，抗菌药物使用上还发生了不少问题，具体如下。 　　溶媒不当：抗菌药物用药环境的变化大多和溶媒选择不当有关；当溶媒量超过合理标准时，药物在身体内不容易达到有效血药浓度。反之，溶媒量过小的话，很可能给患者局部血管带来强刺激和痛苦。 　　不合理用药：在抗菌药物的使用间隔上，需要遵照t1/2和抗菌药物后效应的时间长度来确定，切忌随意缩短或者延长。根据患者的病情选择给药的时间，间隔选择上依据患者病情，这样才能防止耐药性形成。 　　疗程不合理：疗程过长，其疗程必须根据感染差异而调整，通常使用到患者体温恢复正常，症状消除之后的3～8天内。 　　重复用药：不应当联合使用抗菌谱相同的抗菌药，比如林霉素和奥硝唑或甲硝唑等都可以治疗厌氧菌造成的感染，所以不需要同时使用。 　　配伍禁忌：必须在确定指征的前提下联合使用抗菌药。不过，临床医生对于药物的适应症关注过多，从而对药物搭配禁忌有所忽视，这很可能造成疗效不佳、不良反应增多等问题。 　　无指征预防用药：细菌感染是抗菌药物使用的唯一前提，而且除非患者病情较重被高度怀疑成细菌感染，最好不使用抗菌药物。当非细菌性感染运用抗菌药后，包括水痘、普通感冒、腮腺炎、带状疱疹以及某些昏迷、中毒等没有合并感染的状况中，一旦盲目选择抗菌药物，不但无助于病情好转，还可能加重肠道负担。 　　选药不合理：对于不超过18岁患者的肺部感染，应用左氧氟沙星静滴治疗的方法。喹诺酮类药物最好不要应用在未成年和孕妇感染的常规治疗中，因为该类药物会对软骨发育造成不利影响。 　　起点过高：应当选择第一代头孢菌来处理耐药金葡萄菌感染，比如头孢唑林纳。 　　频繁换药：部分临床医生在用药时仅凭经验，对于细菌培养和药敏不够重视，抗菌药物的盲目使用不利于感染的控制。 　　我院抗菌药物使用基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，对于存在的不足需进一步强化并合理选用抗菌药物，只有对抗菌药物进行严格控制和保护，才可以延缓或避免细菌耐药性的产生。 1