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7例AIDS患者死因分析 作者：成骢，姚文虎，魏洪霞，池云 ［摘要］目的: 总结 艾滋病（AIDS）的临床特征,以提高对其感染的认识。 方法 : 分析 7例临床AIDS晚期病人的资料。结果:7例中经输血感染3例，性接触感染2例，吸毒1例，感染途径不详1例。7例患者在发病后出现发热7例，消瘦7例，腹泻2例，皮疹2例，全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染症状。7例患者以严重肺部及全身感染最常见，其次为卡氏肺夹虫肺炎和口腔及消化道念珠菌感染。死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多发性脑脓肿1例，全身衰竭1例，自缢1例。结论:艾滋病患者机会性感染较为常见,也是其主要致死原因之一，应及时进行高效抗逆转录病毒 治疗 （HARRT）,必要时要进行心理疏导。 　　［关键词］艾滋病; 人类免疫缺陷病毒;机会性感染 　　我国感染人类免疫缺陷病毒(HIV)已超过60万人［1］。 目前 ,我国已进入HIV/艾滋病（AIDS）快速增长期。AIDS是由HIV感染引起，临床以免疫缺陷和机会感染为主要表现的综合征。患者均在一定病程（一般2~10年）经过急性期、无症状期、AIDS期，最终因各种机会感染或肿瘤而死亡。我院感染科自2001年1月~2006年1月共收治住院AIDS患者39例，现将7例AIDS死亡患者的流行病学和临床特点分析报告如下。 　　1 临床资料 　　11 一般资料所有住院AIDS患者诊断均符合HIV/AIDS国家诊断标准［2］，7例死亡患者均处于临床AIDS晚期。该7例患者经输血感染3例，性接触感染2例，吸毒1例，感染途径不详1例；其中男2例，女5例；年龄12~67岁，平均374岁；职业医生1例，护士1例，学生1例，农民1例，个体经营户2例，机关干部1例。住院日为1~72 d，平均住院日267 d。2例患者仅在手术中输血1次，其病程分别为6年和8年，其余因有反复输血史、吸毒史、冶游史，感染时间不明而难以确定病程。自临床发病到死亡的时间为1~16个月，平均时间为6个月。 　　12 临床特征7例患者在发病后出现发热7例，消瘦7例，腹泻2例，皮疹2例，全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染。3例卡氏肺囊虫肺炎(PCP)中，死亡1例，好转1例，治愈1例；2例念珠菌感染均治愈；死于多发性脑脓肿、胰周脓肿、消化道出血各1例；1例神经网膜炎（CMV感染）好转；4例严重感染中，死亡3例，治愈1例。7例患者以严重肺部及全身感染最常见，其次PCP和口腔及消化道念珠菌感染。念珠菌感染及PCP、CMV感染治疗效果较好，一般不引起死亡，而严重感染、局灶的脓肿、消化道出血预后极差，往往成为临床死亡原因。 　　13 辅助检查7例AIDS死亡患者白细胞均减少。其中3例患者入院不足12h即死亡，未进行肝功能及淋巴细胞亚群检测；1例患者转氨酶曾一度升高，经治疗后转氨酶降至正常；余3例肝功正常。4例患者CD4+T淋巴细胞分别为149、112、4l、12μl-1，平均792μl-1,CD8+T淋巴细胞分别为183、115、149、338μl-1,平均196μl-1，结果显示，患者免疫功能水平极低。 　　14 死亡原因死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多发性脑脓肿1例，全身衰竭1例，自缢1例。 　　2 讨论 　　近年来，我国HIV感染率与AIDS发病率明显上升， 目前 对AIDS尚无根治 方法 ，降低病毒量、提高机体免疫力是 治疗 艾滋病成功的关键。AIDS 患者通常并非因为HIV感染直接致死,而是因为并发其他疾病而致死,其中机会性感染是主要致死原因之一。因此，早期诊断和高效抗逆转录病毒治疗（HARRT）是提高HIV/AIDS患者存活率的关键。临床医师在工作中对长期发热、消瘦、免疫力低下的患者一定要注意检测HIV抗体。本组多发性脑脓肿患者半年来因发热、消瘦，辗转于各大 医院 内科，诊断为免疫系统疾病、败血症、全血细胞减少待查，给予激素及大量抗生素治疗，效果不佳，后出现头痛、肢体麻木，行头颅CT检查发现多发性脑脓肿，准备手术治疗，术前检查发现HIV抗体阳性，转入我院时已神志不清，频繁抽搐，抢救11h无效死亡。若能及早发现，及时进行HARRT治疗，此患者是有生还希望的。另外,AIDS患者同时还并发其它传染性疾病,如丙肝等［3］,这使得AIDS的治疗更为复杂。HIV感染人体后，主要侵犯CD4+T淋巴细胞，造成CD4+T淋巴细胞功能受损及大量破坏，致使机体细胞免疫功能低下。因此，CD4+T淋巴细胞计数是预示病情进展的最好标志。本组患者CD4+T淋巴细胞记数最高149μl-1,最低41μl-1，平均792μl-1。可见CD4+T淋巴细胞水平低下与病情恶化密切相关，是判断预后的重要指标。近年发现CD4+T淋巴细胞＜200μl-1者，严重机会感染发生率明显增加。