宫颈癌的治疗.ppt

宫颈癌的治疗 分期(1) 0期 原位癌 Ⅰ期 癌瘤限于宫颈 Ⅱ期 癌瘤超出宫颈但浸润未达盆壁 癌瘤已累及阴道但未达下1/3 Ⅲ期 癌瘤浸润已达盆壁 肿瘤累及阴道下1/3 除外其他原因引起的肾盂积 水或肾无功能。 Ⅳ期 癌瘤已超出真骨盆，侵犯膀 胱或直肠粘膜。 分期(2) Ⅰ期 病变局限于宫颈 Ⅰa期 显微镜下间质浸润不超过 5mm 宽度不超过7mm Ⅰa1期 间质浸润深度超过 3mm不超过5mm Ⅰa2期 间质浸润深度超5mm水 平方向浸润不超过7mm Ⅰb期 病变范围超过Ⅰa2期 Ⅰb1期 临床病灶不超过 4cm Ⅰb2期 临床病灶超过4cm 分期(3) Ⅱ期 癌瘤超出宫颈 浸润未达盆壁 癌瘤已累及阴道但未达到下1/3 Ⅱa期 癌瘤已累及阴道但未 达到下1/3,无明显宫 旁浸润 Ⅱb期 有明显的宫旁浸润,但 未达盆壁 分期(4) Ⅲ期 浸润已达盆壁 累及阴道下1/3 除外其他原因引起的肾盂 积水或肾无功能。 Ⅲa期 累及阴道下1/3. 但宫旁未达盆壁 Ⅲb期 宫旁浸润已达盆壁 肾盂积水或肾无功能。 分期(5) Ⅳ期 癌瘤已超出真骨盆， 侵犯膀胱或直肠粘膜。 Ⅳa期 侵犯膀胱或直肠粘膜 无远处扩散 Ⅳb期 扩散至远处器官 分期注意事项 妇科肿瘤中唯一采取临床分期(FIGO) 三位有经验的高年资医师检查决定 必须是三合诊检查 治疗开始后不再改变分期 分期不受手术后病理结果的影响,但必须具体记录病灶范围 宫旁非结节状增厚达盆壁为Ⅱa期.结节状增厚达盆壁为Ⅲb期 治疗 治疗方案的选择(1) 0期 扩大性子宫切除 宫颈锥切(有生育要求 根治性宫颈切除(有生 育要求) Ⅰa1期 扩大性子宫切除 根治性宫颈切除(有生 育要求) Ⅰa2期 子宫广泛切除+盆腔淋 巴结清扫 治疗方案的选择(2) Ⅰb1期 子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫 盆腔放疗+腔内后装放疗 Ⅰb2期 子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫 盆腔放疗+腔内后装放疗 同期化疗(以铂类为基础) Ⅱa期 子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫 盆腔放疗+腔内后装放疗 同期化疗(铂类为基础)(肿块 4 cm) 治疗方案的选择(3) IIB IIIA IIIB IVA 盆腔放疗+腔内后装放疗 同期化疗(以铂类为基础) IVB 盆腔放疗+腔内后装放疗+远处转 移局灶放疗、化疗(以铂类为基础) 治疗方案的选择(4) Ⅱa期以前的病例可采取手术治疗，但对于年老体弱、脏器功能差不能耐受手术、过度肥胖者均不适合手术治疗。手术难度大，必须有一定的手术操作技能。 各期宫颈癌都适合放疗且对患者的全身状况要求不高，但必须有放疗设备及技术人员。 手术治疗 术前准备：同全子宫切除 术前谈话： 开腹手术意外及并发症 术后膀胱麻痹 术后盆腔淋巴囊肿或脓肿 术后补充放疗或化疗 术后肿瘤复发 麻醉方式：连续性硬膜外麻或全麻， 因手术范围大，肌松要求高 最好采取全麻 手术范围 子宫广泛切除包括:子宫、宫颈、阴道壁切缘距癌灶外缘大于3cm及双附件。 盆腔淋巴清扫包括：髂总动脉分叉上2cm以下的各组淋巴(髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔、宫旁;必要时还包括骶前) 保留一侧或双侧卵巢指征：鳞癌、卵巢大小形态正常、宫旁无浸润，年龄小于45岁。 开腹 左旁正中切口 耻骨联合至脐上三指 将腹膜间断缝合皮肤上 探查 包括腹腔内各脏器有无转移灶、宫旁有无增厚及弹性、盆腔淋巴结有无肿大、卵巢情况。 排肠固定 用大盐水纱垫将肠管排向上腹,腹壁固定张开器将腹壁牵开,充分暴露视野. 钳夹宫角 两把大弯血管钳钳夹双侧宫角作牵拉子宫用 处理园韧带 于圆韧带外侧1/3处缝扎切断圆韧带 处理膀胱反折腹膜 自圆韧带断端开始沿膀胱子宫腹膜反折将阔韧带前叶及腹膜反折剪开, 处理骨盆漏斗韧带 沿骨盆漏斗韧带外侧打开侧腹膜到髂