肾结石病人的护理教案分析.ppt

肾结石病人的护理 闫瑞娟 2016-5-5 一、概述 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 二、病因 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。 草酸积存过多（25%）： 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 病因 嘌呤代谢失常（20%）： 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 病因 脂肪摄取太多（15%）： 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险 病因 糖分增高（10%）： 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 病因 蛋白质过量（10%）： 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。 三、肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见。 3、磷酸钙结石：占结石的6--9%。 4、尿酸肾结石：占结石的6%。 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%。 四、临床表现 1.腰部钝痛：多为肾盂较大结石，剧烈运动后可出现血尿。 2.肾绞痛：常为较小结石患者，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速、微弱，甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。 3.感染症状：肾结石患者合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。 　4.肾功能不全：患者一侧肾结石引起梗阻，可 临床表现 导致该侧肾积水和进行性肾功能减退，双侧肾结石或孤立肾结结石引起梗阻，可发展为尿毒症。 5.尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭。一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 6.腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。 7.血尿：常常在腰痛后发生，大多是镜下血尿。 五、辅助检查 实验室检查 尿常规检查：血尿、脓尿、有时可有晶体尿。 细菌培养 生化检查：测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、肌酐、尿酸及草酸含量。 ● 影响学检查 泌尿系平片：能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。 辅助检查 膀胱镜检查：是最可靠地方法。 CT:也是目前最可靠的一种诊断方法。 B超 六、治疗 （一）保守治疗 （二）体外冲击碎石 （三）经皮肾镜碎石术 （四）开放手术或腹腔镜手术取石 （五）药物治疗 七、主要护理问题 1.疼痛：与疾病、排石过程及手术创伤有关。 2.焦虑：与担心疾病及手术预后有关。 3.感染：与结石长期梗阻尿路有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 5.排尿型态的改变：与结石引起阻塞及留置尿 管有关。 6.潜在并发症出血、肾实质损伤、狭窄、周围脏器损伤：与手术创伤有关。 7.部分生活自理缺陷：与疾病、手术后管道限制有关。 8.有皮肤完整性受损：与术后卧床有关 八、护理