床边胸片的判读2013ICU.pptVIP

同一患者 正常胸片立位 正常床边胸片 vs 图像质量 好 差 肺野显示 较多 部分被掩盖 肺纹理 清晰 模糊，显示少 肺门 清晰可见 仅见少许粗大血管 气道 气管、隆突和叶支气管 气管上段隐约可见 纵隔线 可见 未见 主动脉弓 稍隆 明显增宽 心胸比例 0.43 0.53 膈顶 内带 中带 胃泡 显示 未显示 放射线的防护 一 胸片阅读的几个基本概念 1 肺野、肺带的定义 肺部透明的区域称肺野 肺门组成结构 1 血管：肺动脉、肺静脉，前者为主 2 气管 3 淋巴组织 左肺动脉及左上肺静脉分支构成 行经左主支气管及上叶支气管间的左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高1～2cm 侧位大部分重叠，右侧肺门略偏前偏下，左肺门偏后偏上 右侧肺门增大 —淋巴结增大 气管旁淋巴结肿大 右肺门淋巴结肿大 肺门角消失 3 肺纹理 以肺门为中心呈树枝样分布 由粗到细 分支光滑 密度均匀 4 肺的分叶、分段 左肺（2叶8段） 斜裂为界分上、下两叶 上叶：尖后、前和舌段 下叶：背段、前内、外、后基底段 肺的分叶、分段 右肺（3叶10段） 斜裂和水平裂为界 上叶：尖、后、前段 中叶：内、外侧段 下叶：背、内、前、外、后基底段 正位胸片上如何区别右中叶或右下叶病变？ 看右心缘轮廓是否清晰 右下肺大叶性肺炎 右心缘清晰 5 容易误为病变的正常胸壁软组织结构 胸锁乳突肌 二 ICU床边胸片常见疾病或征象的判读 ICU常见疾病的判读 急性心功能不全 动脉瘤或主动脉夹层 气胸和胸腔积液 肺梗死 肺部感染 1 左心功能不全 — 肺水肿 左心衰可引起间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 急性左心功能不全X线诊断早于临床 间质性肺水肿－ Kerley，s A线 见于任何急性左心衰 由肺门向外的致密线 长5~10cm 宽0.1~0.2cm 间质性肺水肿 － Kerley，s B线 肺外带小叶间隔增厚，较a线短，无分叉 可消失或纤维化 一周前 心衰－泡性肺水肿（弥漫型） 2、气胸 定义 胸腔内进入气体即气胸 X线表现 肺外围见透亮带，内无肺纹理 被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘 大量气胸（约95％） 立位 卧位 少量气胸容易漏诊 皮下气肿 3、胸腔积液 少量积液（第4前肋以下） 中量积液（第2～4前肋间） 大量积液（第2前肋以上） 中等量胸腔积液、积气 左侧斜裂包裹积液 与 鉴别 大量胸腔积液（恶性） 肺梗死X线表现 4 主动脉瘤 5、肺部感染 床边胸片病人多为危重患者，长期卧床和使用大量广普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染 感染菌种多种多样，影像学表现也是多种多样 大多数感染影像学不能判断病因 长期卧床患者支气管引流不畅的区域易感染（双下叶背/内/后基底段、右中叶、左上叶舌段） 5.1 大叶性肺炎X线表现 5.2 支气管肺炎X线表现 多见于幼儿、老年、长期卧床、身体衰弱者 X线表现 细支气管炎、小叶实质浸润、肺不张和肺气肿的综合表现 5.3 金葡菌肺炎X线表现 金葡菌肺炎X线表现 金葡菌肺炎X线表现 金葡菌肺炎X线表现 5.4 肺炎支原体肺炎X线表现 5.5 病毒性肺炎X线表现 1 肺纹理增粗、模糊：中、内带明显 2