正常骨与关节教案分析.ppt

骨干 骨端 骨皮质 骨髓腔 （二）关节Ｘ线表现关节（ articulation）包括骨端、关节软骨（articular cartilage）和关节囊（joint capsule）。关节有两个或两个以上的骨端，骨端的骨性关节面上覆盖有关节软骨，关节囊由结缔组织和滑膜组成。Ｘ线上关节软骨和关节囊密度低于骨，称为关节间隙。X线上的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液. （三）脊柱正常Ｘ线表现脊柱由脊椎（vertebra）和椎间盘（intervertebral disc）组成;除1，2颈椎和骶尾椎外，脊椎结构包括椎体、椎弓、椎管、椎弓包括左右椎板、椎弓根和7个突起；椎体间有椎间盘，由软骨板、纤维环和髓核构成，Ｘ线表现表现为低密度，称椎间隙（intervertebral space）。 （三）脊柱正常Ｘ线表现正位:序列/椎体/椎间隙/附件侧位:曲度/椎体/椎间隙/上下关节突斜位:椎间孔/椎板狭部功能位:观察椎体前后移位情况.　　　　　　　 （四）小儿骨骼Ｘ线特点： *小儿长骨的特点是有骺软骨（epiphyseal cartilage），且未完全骨化。 *有3个以上的骨化中心（ossification center），一个在骨干，称原始骨化中心或一次骨化中心,其它的位于长骨两端，称继发骨化中心或二次骨化中心； *小儿长骨包括骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）和骨骺（epiphysis）。 （四）小儿骨骼Ｘ线特点： *干骺端主要由松质骨组成，为骨干两端向骨骺移行的较粗大部分，是骨骼生长最活跃部分。Ｘ线表现为密度稍低的网状影。 *干骺端的顶端是横行的致密带状影，Ｘ线为高密度影，称临时钙化带（temporary ossification zone）。 *此临时钙化带随着软骨内成骨不断向骨骺侧移动，骨既不断增长。 （四）小儿骨骼Ｘ线特点： *骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而成板状时，称为骺板。 *骺板是软骨，Ｘ线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称为骺线（epiphyseal line）。 *骺板不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育。Ｘ线片上骺线消失。 （五）骨龄及骨龄测量： 二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄(bone age)，骨龄判断可估计骨发育情况。 临床应用:内分泌系统疾病的诊断,法医学的应用,应注意种族地区及性别的差异。 男性 女性 （六）常见解剖变异1．四肢：副骨（accessory bone）:由于骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有融合形成多块骨骼。在腕骨和跗骨中多见并且两侧对称。籽骨（sesamoid bone）:发生于肌腱及韧带内的小骨。髌骨是人体内最大的籽骨。　　　2．脊椎：骶椎腰化/腰椎骶化/椎体融合/脊柱裂 第三部分 骨关节系统影像学方法比较 X 线 是骨关节系统最常用的检查方法。优点： 1)软组织与骨，骨松质与骨皮质间有良好的对比 度，可清楚显示骨结构和病变； 2)X 线片包含范围大，空间分辨率高，观察病变整体性好； 3)检查方法简便，费用低； 4)临床使用时间长，诊断经验积累多； 5)有的病变在X 线上有特征性表现，可定性诊断。 X 线 缺点： 1) 密度分辨率低，重叠影像，对软组织病变、早期病变及复杂部位病变不易显示； 2)弥漫性骨髓病变不易显示。 总结： 对骨关节外伤、各种骨关节病的检查，应首选X线检查。 CT 优点： 1)密度分辨率高，没有影像重叠； 2)对细小病变显示较X线好； 3)显示钙化敏感； 4)显示复杂部位病变更清楚； 5)薄层扫描及重建技术使诊断更清楚准确； 6)可测CT值，明确病变组织成分； 7)增强扫描可显示病变血供，有助定性诊断； 8)对软组织病变， CT比X线好，但不如MRI; 9) CT不受外固定石膏影响，可清楚显示石膏遮盖的骨骼 和软组织。 CT 缺点： 1) 早期病变不易显示； 2) 弥漫性骨髓病变不易显示； 3) 金属异物可造成伪影，影响病变观察； 4) 费用相对较高。 MRI 优点： 1)软组织分辨率高，对软组织病变较CT敏感； 2)对早期病变比X线、CT更敏感； 3)对脂肪显示敏感；是研究骨髓的最佳影像方法； 4)显示病变范围更准确； 5)能显示关节软骨和滑膜； 6)随着分子影像学的发展，更有助于对肿瘤定性。 MRI 缺点： 1) 检查时间长； 2) 费用较高； 3) 有禁忌症，如有心脏起搏器不能检查； 4) 对细小钙化、骨化、死骨及小骨折片不如X线及 CT； 5) 金属异物有大范围伪影，影响观察。 谢谢 正常骨与关节影像学Normal Bo