冠状动脉瘘诊治进展.pdf

心血管病学进展2017年 1月第38卷第 1期 AdvCardiovascDis，January2017，Vo1．38No．1 · 25 · 冠状动脉瘘诊治进展 沈健 综述 赵仙先 审校 (1．第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433；2．解放军第四一一医院心血管内科，上海200081) 摘【要】冠状动脉瘘是一种少见的解剖畸形，通常经冠状动脉造影偶然发现，可引起严重并发症。现就其分类、临床特征、诊断 与治疗、预后等方面进行综述。 【关键词】冠状动脉瘘；冠状动脉造影；封堵 【中图分类号1R543．3 【文献标志码】A 【DOI】10．16806／j．cnki．issn．1004。3934．2017．01．007 RecentProgressinDiagnosisandTherapyofCoronaryArteryFistulae SHENJian ，ZHAOXianxian (1．DepartmentofCardiology，TheAffiliatedChanghaiHospitalwithTheSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai 200433，China；2．DepartmentofCardiology，No．411Hospital，P ，Shanghai200081，China) 【Abstract1Coronaryarteryfistulaeisakindofrareanatomicalabnomalitiesthatayeusuallydiscoveredincidentallyinpatientsunder． goingcoronaryangiographyandcanhaveseriouscomplications．Thisarticlereviewstheclassification，clinicalfeatures，diagnosis，treatment， andprognosisofcoronary artery fistulae． 【Keywords1Coronaryarteryfistulae；Coronaryangiography；Closure 冠状动脉瘘(coronaryarteryfistulae，CAF)是指冠 1．2 获得性 CAF 状动脉与心腔、冠状静脉、肺动脉等异常连接，最早由 根据报道，可引起获得性瘘的因素主要有外伤、 德国解剖学家 WilhelmKrause于 1865年提出。不论 冠状动脉旁路移植术 、心脏移植术 、动脉粥样硬 先天性还是获得性 CAF，均是一种少见的解剖畸形， 化和多发性大动脉炎 等。其他少见因素则包括肥 发病率为 1．3％_IJ。瘘管连接于冠状动脉与心腔间的 厚型和扩张型心肌病 J，以及心血管介人手术等。 称为冠状动脉心腔瘘 (coronary cameralfistula，CCF)， 2 临床表现 位于体循环或肺循环任何节段的称为冠状动脉静脉 CAF大多数并无临床症状或体征，通常在行导管 瘘(coronaryarteriovenousfistula，CAVF)。 介入时偶然发现，而产生大量左向右分流的CAF则可 1 分类和病因 导致 “窃血综合征”9【]，从而出现心绞痛 [1。’坦等症状。 1．1 先天性 CAF 大多数有体征的患者表现为连续性杂音，类似动脉导 先天性CAF病因主要是胎儿心血管系统发育时 管未闭，该类患者瘘管常引流人右心腔或肺动脉。 局部心肌发育停止，心肌肌小梁间的窦状间隙无法退 CAF最常见并发症为心力衰竭，约有 75％的CAF 化，从而形成 CAF。先天性 CAF常伴随其他心脏结构 患者在4O～50岁出现心力衰竭症状 。细菌性感染 畸形，如法洛 四联症 ]、单室 心 ]、动脉 导管未 性心 内膜炎也是 CAF所致的严重并发症之一Ll，其 闭 等。