剖宫产子宫切口憩室治疗的现状及进展研究.pdf

继续医学教育2017年2月第31卷 第2期 99 剖宫产子宫切 口憩室治疗的现状及进展研究 于梅花 准。目前疗法较多，具体如下： 【摘要 】在剖宫产术后子宫切 口憩室为发生率最高的远期并发症之一， 2A 药物治疗 临床当前 尚未统一治疗与疗效评定标准。子宫切 口憩室治疗方法较多， 如口服避孕药、宫腔镜、腹腔镜及经阴道憩室切除或整复术等，各有 多应用激素治疗 ，其机制可能为促使血管内膜完整性增加、 其疗效与优势。临床提 出将剖宫产术后子宫切 口憩室发生率减少的有 促凝及 同步发育与脱落宫腔内膜与憩室内膜组织。有学者报道 效措施为对剖宫产指征予以严格掌握 ，术中将无菌操作原则严格落实， 将胎盘、蜕膜等组织充分清除，止血后合理选择缝线与技术。探讨剖 对 11例患者给予0．50mg孕激素与 0．05mg雌激素151服避孕药方 宫产术后子宫切 口憩室治疗现状与进展，综述如下。 式治疗，3周期后复查超声显示憩室3mm消失者 7例，且无月 【关键词 】剖宫产子宫切 口憩室 ；治疗现状 ；进展 【中图分类号】R719．8 【文献标志码】A 经异常症状，故建议无禁忌证者可将激素作为首选疗法，无效后 【文章编号 】1004—6763(2017)02-0099-02 doi：10．3969~．issn．1004—6763．2017．02．047 再行手术治疗。祖国医学认为子宫切 口形成假腔的原因在于体质 虚弱，其基本病机为虚实夹杂、热瘀互结，其病程较长，且并存 瘀 、虚、热，为此中医治疗注重化瘀收涩、清热益气 以调经止血 ， 在剖宫产术后子宫切口憩室为发生率最高的远期并发症之一， 收敛疮El[81o亦可采用中西医联合疗法。 其实质为子宫壁瘢痕愈合不良或切 口局部缺损。当前临床尚未明确 2．2手术治疗 其发病机制，多认为关联于剖宫产手术时机、子宫切 口位置选择及 2．2．1开腹手术。行开腹子宫憩室切除术可将子宫保留下来，但创 缝合技术等。此外，产程过程、感染、切 口局部排斥反应等也会导 伤严重，大量出血，且腹部残留瘢痕，与逐渐提升的美学要求不符， 致本并发症。据报道 [1-3]，全球剖宫产率不断上升，在足月分娩产 故而逐渐被淘汰。 妇中所比例超过 1，3，而 1次剖宫产术后子宫切 口憩室发生率高达 2．2．2腹式全子宫切除术。早期患者接受此手术治疗，术后才能确 61％，子宫切 口憩室患者出现慢性盆腔痛、异常子宫出血或继发不 诊为子宫切 口憩室。该病虽得以根治，但对年轻有生育要求妇女 孕等并发症的发生率为 16．9％ 88．O％，对患者生活质量影响较大， 产生严重创伤，丧失生育功能，导致接受度低。 为此妇产科高度关注剖宫产子宫切 口憩室的防治。因术后子宫切 口 2．2．3 阴式手术。本术式即经阴道前穹窿将子宫瘢痕及其周边组 憩室有多样症状与形态，故而尚未统一治疗方案、适应证及疗效判 织切开与切除，于解剖上将组织结构复位，为临床公认的效果较 定标准，现详细探讨剖宫产子宫切 口憩室治疗的现状及进展。