机械通气患者声门下吸引的护理进展.pdf

· 42 · 解放军护理杂志 2017年 2月 ．34(3) · 综 述 · 机械通气患者声 门下吸引的护理进展 江方正 ，张靖宜。，叶向红 ，彭南海 (1．南京军区南京总医院普通外科 ，江苏 南京 210002； 2．南京大学金陵学院护理学系，江苏 南京 210002) 机械通气是治疗危重症呼吸衰竭患者呼吸支持 1．2 声门下吸引对预防VAP的作用 气管插管时 的有效方法 ，常发生呼吸机相关性肺炎 (ventilator— 气囊上声门下积聚一定的分泌物 ，单次引出患者声 associatedpneumonia，VAP)等并发症。机械通气 门下滞 留物最大量为 50mlL1，传统的气管导管和 时声门下气囊上方分泌物 的吸入是 VAP发生的重 常规吸引方法很难消除。声 门下可吸引气管导管的 要因素[】_3_。国外最新制订的以循证医学为依据 的 使用可减少 “黏液湖”的形成和 口咽部、胃肠道致病 VAP防治指南_4和中华医学会重症医学分会制定 菌逆行吸入 的机会_】]，同时行局部冲洗 ，减少局部 的2006年机械通气临床应用指南 中，都将声 门下吸 细菌量，声门下吸引及时引流 出滞 留在气囊上声门 引技术作为防治 VAP方法之一。研究_l5]显示 ，声门 下的痰液或 口腔分泌物_lJ～，阻止滞 留物下行进人下 下吸引可延缓 VAP的发生，降低 VAP的发生率 ， 呼吸道，降低 VAP的发生率 和减少机械通气时 提高危重患者抢救成功率。现将声 门下吸引重要 间n4j。同时，“黏液湖”减少或消失 ，提高局部药物 性、吸引方法、负压大小、效果评价、注意事项等综述 浓度¨】，减轻细菌耐药性，促进临床 的治疗效果。 如下 。 1．3 声门下吸 引的优 点 声 门下吸引可减少气囊 l 声 门下吸引重要性 上方滞留物的量 ，缩短滞 留时间，减少气囊上方 “细 1．1 机械通气患者发生 VAP的风险 机械通气患 菌库”细菌总量，从而减少或避免气囊上方滞 留物进 入下呼吸道出现的细菌移位 ，减少肺部感染发生，降 者人工呼吸道的建立，抑制正常的吞咽功能和咳嗽 低 VAP发生率 、延长 VAP发生时间、缩短机械通 反射 ，致呼吸道的 自然防御能力下降或消失，再加上 气时间和住院时间口 。声 门下吸引导管吸出的 经 口气管插管使清除 口咽部分泌物难度增加 ，且部 分泌物比普通导管吸出的分泌物多，可 明显减少吸 分患者有留置 胃管，使贲门括约肌的收缩功能减弱， 痰次数，从而可以减少患者痛苦又减轻 了护士工作 增加胃及食管反流发生的可能，胃内逆行致病菌和 量 【，降低黏膜出血等吸痰并发症 的发生。声 门下 口咽部的分泌物 ，在声 门和气管导管气囊之 间的间 隙滞留，形成带菌 “黏液糊”。X线检查约 56 的气 导管吸痰是通过导管旁吸引管开 口进行吸引，不直 接接触气管黏膜，不刺激咽喉部 ，可减轻患者的不适 管插管患者有 明显滞留物存在于声门下与气囊间的 间隙，大多在 3～15ml[引。而滞 留物内含菌量可高 感 ，不影响鼻饲及呼吸道 内的吸痰。声 门下吸引技 术操作简单_1引，可根据患者的需要为其抽吸痰液及 达 10～10 cfu／ml]。虽然 目