纳洛酮在急重症治疗中的进展.pdf

医疗装备 2017年 3月第30卷第 6期MedicalEquipment，March．2017，Vd．30，Nn6 · 综述 · 纳洛酮在急重症治疗 中的进展 闰晓林 天津市武清区中医医院 (天津 301700) [摘 要]纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，对临床麻醉、镇痛剂过量、内源性阿片样物质有特异性拮抗作用， 并且对临床酒精中毒、休克、脑血管疾病等危急情况下的呼吸、心血管抑制有效。随着临床对纳洛酮的不断深入 研究，纳洛酮临床使用范围不断扩大。现对纳洛酮在急重症治疗中的临床应用进展进行综述，为临床急危重的治 疗提供参考依据。 [关键词]纳洛酮；急重症；治疗进展 [中图分类号)R459．7 (文献标识码]A [文章编号]1002—2376(2017)06—0202—02 纳洛酮属于吗啡样物质的特异拮抗药 ，其极易通过血脑 疗 14d。结果显示纳洛酮组治疗疗效明显优于常规组，且血 屏障，与内源性阿片肽受体竞争性发挥拮抗作用，属于临床 浆 p—EP水平 明显低于对照组，差异有统计学意义 (P 广谱阿片肽拮抗药 。纳洛酮在急危重治疗过程中，会参与 0．05)。同时纳洛酮组不仅缩短 了患者意识障碍恢复时间， 各种应激性疾病的病理生理过程 ，可阻断和逆转内源性阿片 减少头颅血肿时间，而且明显改善神经功能缺损的恢复程度。 肽的毒性作用 ，对抢救急危重具有良好的效果。现就纳洛酮 2．3 新生儿窒息 在急重症治疗中的临床应用进展综述如下。 早产儿 、胎儿窘迫、新生儿窒息时 ，体内B—EP水平会 1 纳洛酮的药理作用 明显身高，且 B—EP血浆浓度与新生儿窒息严重程度有密切 纳洛酮与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，可竞争性 的关系。临床在常规治疗的基础上 ，轻度患儿每次0．01— 阻断阿片样物质和内源性阿片肽新介导的毒性作用。同时具有 0．02ms／kg，中度每次0．02～0．04mg／kg，重度每次0．05— 较高的脂溶性 ，可迅速分布于全身，特别是脑、心、肾较高， 0．1mg／kg，均将纳洛酮加入 10％的葡萄糖注射液中，选择 一 般在给药5min后脑内给药浓度比血浆高4．6倍。纳洛酮主 l0—20ug／ml浓度予以静脉泵注，轻度和中度 1次／d，中度2 要是在肝脏进行生物转化 ，并与葡萄糖醛酸结合，然后经尿排 次／d，均持续治疗 5d．研究结果表明，研究组意识恢复时 出 。纳洛酮在治疗迟发性神经元损伤方面具也具有显著的疗 间，原始反射与肌张力恢复时间及住院时间优于对照组 J。 效。纳洛酮对迟发性神经元损伤有保护作用，并且还有膜对离 2．4 急性酒精中毒 子的通透性影响、脂质过氧化作用、抗凝、降低血液黏稠度、 酒精中毒后 ，体内内源性阿片样物质会增加，纳洛酮可 增加血流量、改善脑血环、减轻脑水肿、促进神经功能恢复等 以防治酒精中毒。临床依据酒精中毒程度，分别给予 0．4～ 作用，可有效逆转脑缺血引起的神经功能障碍。 1．2mg纳洛酮稀释后静脉注射 ，30min后重逢 ，指导患者意 2 纳洛酮在急诊危重症治疗中的应用进展 识清醒为主 。所以，纳洛酮在治疗急性酒精中毒，特别是 2．1 各种休克 伴有昏迷、低血压、呼吸抑制的效果更为理想。 人体在缺血、缺氧等情况下，机体会处于应激状态，下 2．5 急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭 丘脑会释放因子促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素和 B—EP 在临床中通常会遇到急性有机磷农药中毒患者，且常伴 分泌，而内源性阿片肽会作用于肾上腺髓质或交感神经末梢， 有呼吸衰竭。临床采用纳洛酮与解磷注射液进行抢救 ，即 从而产生血管抑制作用 ，有效改变休克病理生理演变。王亚 0．8～2．0mg纳洛酮肌肉注射，3—4次／d，至病人神志转清， 玲等 选取40例危重休克患者为