围术期深静脉血栓的防治.docxVIP

围术期深静脉血栓（DVT）的防治 一、重在预防 肿瘤患者、心血管手术外周体外循环后等可常规应用小剂量低分子肝素抗凝； 避免术后在小腿下（腘窝）垫枕，影响小腿深静脉回流； 术侧下肢抬高，鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作； 让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜； 对术后的年老或心脏病患者要更加重视，定期翻身拍背、按摩下肢等； 二、注重早期诊断 定期查体，注意有无下肢水肿或Homan征（挤压小腿肚子时深部出现疼痛，提示小腿静脉血栓形成）等； 大腿根部压痛：提示股静脉血栓形成； D二聚体检测； 对可疑患者及时行血管彩超（首选确诊方法）； 必要时可行同位素检查、多普勒血流仪检查等； 三、积极治疗 抗凝：尿激酶、肝素或低分子肝素，常用方法为：以低分子肝素启动抗凝（如克赛 40mg qd or bid），起效快，可防止血栓蔓延，给侧枝建立争取时间；华法林口服，控制INR 2.0~3.0，华法林起效后停用低分子肝素；抗凝时间3-6个月，定期复查PT和血小板； 溶栓：有争议，因血栓早期即容易机化，溶栓效果不佳；增加致死性出血风险； 下腔静脉滤网置入； 介入治疗； 不推荐手术取栓：手术切口创面会导致更大血栓形成； 四、后遗症防治： 压力治疗：压力梯度弹力袜、间歇性充气泵压迫）； 药物治疗（爱脉朗：增加静脉压力，改善微循环，促进淋巴回流；迈之灵：降低血管通透性，提高静脉张力促回流，抗氧自由基；消脱止等）； 手术治疗：下肢浅静脉交通支离断术等 五、辅助治疗： 抬高患肢； 高维生素、高蛋白、低脂饮食，降低血粘度； 保持大便通畅，避免剧烈活动，避免按摩患肢； 定期测量下肢周径，观察皮温、足背动脉搏动情况； 适当止痛。