探析压疮的护理新进展.docVIP

业务学习 时间：2012-01-12 地点：护士长办公室 参加人员：季娟 王吉芳 巫荣萍 吉志娟 袁晶 屈晨 殷春芳 倪益益 陆薇 何萍 杨静怡 汪春琴 徐燕 张丹花 徐茜 探析压疮的护理新进展 褥疮（decubi-tus）是指局部组织受压造成缺血缺氧而引起的皮肤损害。从病因和病理上也反映出是由于受压而引起的病理学改变。美国1999年有超过100万人患有压疮。我国尚无确切的统计数据报道护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用，而在英国国家卫生事业局估算表明，每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮。压疮已成为普通关注的健康问题，并于2000年提出了2010年压疮预防的目标为：以1997年患病率16%为基线，至2010减少到8‰以下1? 压疮产生的原因1.1外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。 ??? 1.1.1压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压4.27kpa时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易使组织坏死，压力由浅入深扩散，在深层多聚集于骨的隆起部位。萎缩、消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。 ??? 1.1.2剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。 ??? 1.1.3摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。 ??? 1.1.4潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。 ??? 1.2内因 ??? 多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来看有吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等，吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮发生率及严重程度成正比。认知功能损害也是压疮的一个重要因素。意识不清、较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压力积＜0.36和血红蛋白＜120/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。 ??? 2? 压疮的预防措施 ??? 预防压疮的工作应先评估，评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。 ??? 2.1 由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变体位以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。Knowlesc通过1年的临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。 ??? 2.2 翻身及体位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Guttmann提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。 ??? 2.3 保护病人的皮肤，研究表明按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。 ??? 2.4 增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食 - 3 -