碳青酶烯暴露课案.pptVIP

碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗 碳青霉烯暴露后的耐药状态（碳青霉烯类治疗感染控制不佳） 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌：少见， 警惕KPC（产耐碳青霉烯酶的肠杆菌）、NDM-1（产1型新德里金属?-内酰胺酶） 非发酵菌增多：常见碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌 真菌 MRSA、VRE 舒普深3.0 Q8H，增加临床疗效 较好的药物经济学 对CRAB、CRE、CRPA筛选压力小 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 舒巴坦对不动杆菌的高亲和力 对ESBLs、VRE的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带AmpC酶没有诱导性 头孢哌酮舒巴坦应对不动杆菌 CMI 2008 Jan;14 Suppl 1:185-8. 嗜麦芽窄食单胞菌的药敏数据 2010年CHINET数据除对下表中所列药物进行监测外，其他药物如头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶，以及碳青霉烯类药物均无数据。 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 2010年CHINET非发酵菌耐药率比较 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 根据微生物学结果、结合药敏选择药物 对主要（被干预）细菌有效：如产ESBL菌、CRAB、CRP