120713矮身材的诊治和骨龄.ppt

矮身材的诊治和骨龄检测 骨龄评定方法及其临床应用 骨 骼 年 龄 摄片要求 用各年龄组健康儿童左手及腕部的系列X线图谱 左手掌、指、腕骨、桡尺骨远侧端骨3-4cm正位X线片 小儿内分泌疾病的诊断、治疗监护及疗效观察 许多疾病如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前 Turner综合征、垂体性侏儒、甲低等将导致骨龄落后 成年身高的预测 体育、文艺部门选材 小儿内分泌疾病的诊断、治疗监护及疗效观察 解除某些学生和家长的疑虑 骨 龄 的 其 它 临 床 应 用 评价生长发育状况 预测初潮时间 预测青春期发育时间 骨龄评定方法 1 手腕部骨发育标准图谱—简称G-P图谱 2 骨发育成熟度评价标准TW2/TW3法 3 中国人手腕骨发育标准CHN法 4 中国儿童骨龄评分法---简称叶氏法 5 中国人标准骨龄及应用---简称顾氏图谱 6 百分计数法---简称李氏法 7 新的骨龄评价法 常用骨龄评定方法 1、手腕部骨发育标准图谱法（G-P图谱法） 2、骨发育成熟度评价标准TW2/TW3法 3、中国人手腕骨发育标准CHN法 手腕部骨发育标准图谱法（G-P图谱法） 由美国学者Greulich和Pyle研究制定 样本来自美国经济条件较好的城市 手腕部骨发育标准图谱法（G-P图谱法） 女孩3岁后各腕骨出现比男孩早1—2年 因此要分性别制定手腕部骨龄图谱标准。 1-7岁儿童腕骨萌出有比较特异的规律 1岁内长出头钩骨 3岁左右三角骨萌出， 4—6岁出现月状骨、大多角骨和小多角骨， 7岁左右萌出舟状骨， 11—12岁出豌豆骨。 手腕部骨发育标准图谱法（G-P图谱法） 7岁以后儿童各腕骨发育主要表现形态增大，关节面形成，逐渐接近成人形。 各掌指骨则骨骺变宽增厚，干骺间隙日趋变窄，朝着干骺愈合方面演变。 此时用图谱法判定骨龄易致较大误差，因骨化中心出现数目已不重要，而形态变化则是主要区分点。 图谱法(G-P法） 优点：简便、快捷、直观 缺点：准确性较差 标准图谱制作艰巨 标准图谱年龄分组间距6个月—1年 主观性强 TW2/TW3法 1、 由英国学者Tanner等人研究制定 1962年建立TW1法 1975年修订为TW2法 2001年修订为TW3法 2、目前国际上应用最广泛 TW2/TW3骨龄计分法摄片部位 局部骨骼如肩、肘、手、骨盆、膝、踝、足等部位都可以用于摄片，但以左手腕部最为常用，其次是膝部。 TW2/TW3骨龄计分法评定方法 根据手腕部X线片骨骼的不同成熟程度，将圆骨和长骨各分成8个或9个等级，按级确定相应分数 从计分与骨龄相应的百分位表中查出骨龄读数 圆骨和长骨完全成熟时总计1000分 按照Tanner的方法 分为9个期的骨 桡、掌、指、钩和大多角骨 分为8个期的骨 尺骨和其它腕骨 9个分期 A期代表骨化中心尚未出现 B期（萌出期）代表骨化中心刚出现 C期（骨核期）代表骨化中心的轮廓清楚 9个分期 D期（增大期）代表腕骨核或长骨骨骺增到一定大小 E、F、G期（构形早、中、后期）依次代表腕骨核或长骨骨骺演变的形态，如关节面、骨突的形成，与邻近骨关系的变化等 9个分期 H期（近成熟期，在只分8期的骨，称成熟期） I期（成熟期），代表腕骨核接近或达到成人形态，长骨的干、骺开始或完全融合 TW2/TW3骨龄计分法 每一期有标志1-3个 只有1个标志者，必须符合该标志才能评为该期 有2个标志者，符合其中1个即可评为该期 有3个标志者符合其中2个可评为该期。除此以外，每一期还必须符合其上一期的第一个标志 TW2/TW3骨龄计分法 各骨各期的具