内分泌系统常用药.pdf

5 5 第55章 内分泌代谢疾病用药 5.1 糖尿病及其药物治疗. 5.1.1 胰岛素类. 5.1.2口服降糖药. 5.1.2.1促胰岛素分泌药. 5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药. 5.2.2非促胰岛素分泌药. 5.2.2.1双胍类药. 5.2.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制药. 5.2.2.3 胰岛素增敏药. 5.2 甲状腺疾病及其药物治疗. 5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物. 5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物. 5.3垂体疾病及其用药. 5.3.1肢端肥大症及其药物治疗. 5.3.2 高催乳素血症及其药物治疗. 5.3.3尿崩症及其药物治疗. 5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗. 5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物. 5.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗. α α αα 5.4.1.1 受体拮抗药. β β 5.4.1.2 ββ 受体拮抗药. 5.4.1.3钙通道阻滞药. 5.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药. 5.4.1.5血管扩张药. 5.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物. 5.4.3库欣综合征及其药物治疗. 5.4.4 肾上腺皮质激素类药物. 5.4.4.1肾上腺皮质激素的概述. 5.4.4.2糖皮质激素的应用原则. 5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗. 5.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗. 5.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物. 5.5.2.1钙制剂. 5.5.2.2维生素D类. 5.5.3骨质疏松症及其治疗药物. 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 1.糖尿病 2.甲状腺功能亢进症 3.甲状腺功能减退症 4.垂体肢端肥大症 5.垂体泌乳素瘤 6.尿崩症 7.垂体前叶功能低减 8.嗜铬细胞瘤 9.原发性醛固酮增多症 10.库欣综合征 11.甲状旁腺功能亢进症 12.甲状旁腺功能减退症 13.骨质疏松症 5.1糖尿病及其药物治疗 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用 缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现典型时， 患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空 腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。 大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自 身免疫对胰岛β细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维 持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素抵抗 为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至 最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发 症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbA 1c )作为2∼3个月 内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和/或应用胰岛素 控制血糖，治疗过程中要注意避免发生低血糖，特别是患糖尿病并接受胰岛素治疗的司机应警惕 严重低血糖的发生并应采取防治措施，如在车内准备糖或食物，并应确保能找到可替换的司机。 糖尿病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA) 和高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state， HHS);慢性并发症包括大血管和微 血管病变，大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病 足等；微血管病变如糖