恶性胸膜间皮瘤的外科治疗进展.pdf

生垡胞!坚．血鳘处型苤查!!!!生!!旦笙!!鲞笠!!塑￡!i!』!!!望!蔓!丛业!型坠!g：旦!!!婴!竺!Q!!：∑!!：!!塑!：!! ·综述· 恶性胸膜间皮瘤的外科治疗进展 李波毛伟敏 mesothelio— 恶性胸膜间皮瘤(malignantpleural 姑息减症手术 ma，MPM)是一种职业病性肿瘤，石棉暴露人群的发 病风险是非暴露人群的40倍，MPM的平均潜伏期 1．胸膜固定术 约40年(15～67年)，预计2015年至2030年间，其MPM最常见症状是由胸腔积液所致的呼吸困 发病率仍将呈较快增长趋势{1：。手术是治疗MPM难。减少胸腔积液最主要的方法为引流胸水后行胸 的重要方法之一，其目的是最大程度切除肿瘤组织， 膜固定术。滑石粉是胸膜固定术最常用的材料，主 但该肿瘤侵犯范围很广，术后往往有肿瘤组织残留 要通过胸腔镜下撒人粉剂或通过胸廓造口导管输注 (通常为镜下残留)，为手术治疗MPM提出了更高粉浆。MPM患者施行胸膜固定术的禁忌证为胸膜 的要求。 腔广泛转移或肺组织受到增厚的脏层胸膜严重压 目前MPM的外科治疗主要分为诊断性手术、迫，因其可导致胸膜腔广泛积脓。 姑息减症手术(胸腔引流和胸膜固定术)以及减瘤 2．隧道式胸腔导管 根治手术(胸膜切除术／胸膜剥脱术和胸膜外肺切 MPM患者肺广泛受压时，不宜使用胸膜固定 术，可通过插入隧道式胸腔导管(tunneled 除术)，现综述如下。 pleural 诊断性手术 或管道的种植转移HJ。文献报道TPCs在控制恶性 1．胸膜腔穿刺引流找脱落细胞 胸腔积液方面更优于胸膜固定术。因此，推荐TPCs 恶性胸膜间皮瘤患者胸腔积液找脱落细胞概率 可用于有症状的胸腔积液引流，甚至可用于因受压 大于50％，当然，细胞学确诊与肿瘤类型密切相关。 迫而肺不张的MPM患者”。Sabur等‘6o对82例复 不论在反应性胸水或恶性胸水中均可存在异常细 发的MPM患者分别在初期、第2周及第14周进行 胞，但细胞学阴性结果亦不能完全排除MPM的可 EORTC 能，因此胸膜腔穿刺引流找脱落细胞存在缺陷。2。。 2周时患者呼吸困难症状明显减轻，总体健康状况 2．经皮胸膜穿刺活检术或图像引导的经皮胸膜 改善；第14周随访结果仍然令人满意，尤其是呼吸 research 活检术 困难分级(medical 由于恶性或良性的胸膜改变不均匀分布于胸 著改善。 膜，未经图像引导的经皮胸膜穿刺活检术的敏感性 减瘤根治手术 仅7％～47％，特异性100％；而经图像引导的胸膜 活检术可将敏感性提高至77％～87％，特异性仍为 100％引。 tication，P／D) 3．胸腔镜或胸廓切开术 胸腔积液引流术后患者肺仍然不能充分复张， 尤其是因纤维化等因素造成脏层胸膜固定导致的陷 电视辅助胸腔镜手术(VATS)目前广泛应用于 lungsyndrome)，P／D手术不失 不明