大专护理毕业论文..doc

大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 　　【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理 方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救 观察和护理体会 结果：明显提高了抢救的成功率 降低死亡率 避免再次出血及减少并发症 结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理 可以及时发现病情变化作出相应的处理措施 使患者的住院时间缩短 康复快 治疗效果好 减轻了患者的经济负担 　　【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 　　 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血 大多为中等动脉出血 不易自止 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等 如不积极抢救和及时处理可危及生命 2000年1月至2006年10月 笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例 现将体会总结如下： 　　1 临床资料 　　 本组106例 男72例 女34例 年龄18～82岁 平均50岁 胃、十二指肠溃疡56例 肝硬化20例 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例 胃癌4例 胆道出血6例 均有不同程度的呕血 便血和休克症状 2 抢救处理 　　在抢救患者时 护士必须保持冷静 头脑清醒 动作敏捷、熟练 为挽救患者的生命争分夺秒 　　2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道 选择大号针头 血管宜避开关节 不易滑动 以利快速补液输血 遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验 做好输血准备 同时监测中心静脉压和尿量 血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧 适当用镇静剂 以免因患者紧张 引起更大量的出血 　　2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施 ①如是胃十二指肠溃疡大出血 采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水 收缩胃血管 减少胃粘膜血液量 采用灌注和吸出同时进行的方法 不但能协助止血 还能观察出血是否停止 ②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素 作用于胃壁小血管的a受体 使其收缩达到止血的目的 ③应用H2受体拮抗剂和生长抑素 　　2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等 或热探针烧烙术 单电极电烙术或YAG激光 第一次治疗失败后 常可重复一次 增加成功率［1］ 　　2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血 患者除应用止血药治疗外 必要时应用三腔二囊管压迫止血 插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施 以取得患者密切配合 争取时间 配合医生尽快插管成功 以起到止血的作用 　3 加强观察 　　3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时 才有循环系统失代偿的现象 因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度 轻度出血：患者有头晕、乏力 估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状 脉搏100次/min左右 收缩压降至90～100mmHg 血红蛋白70～100g/L 估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外 还有休克症状 脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等 脉搏大于120次/min 收缩低于80mmHg 血红蛋白低于70g/L 估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］ 　　3．2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血 如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便 ②呼吸、循环系统疾病 如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血 ③进食动物血引起黑便 ④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便 但一般为灰黑色 无光泽 且隐血试验阴性 　　3．3 病情观察：①密切观察病情变化 大出血应用升压药时 要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等 一般15～30min测量生命体征1次 根据血压情况 调节补液及升压药的速度 必要时进行心电监护、吸氧 ②注意观察患者休克状态有无改善 如患者面色逐渐转为红润 皮肤温暖 出汗停止 血压上升 则提示好转 ③注意观察尿量 出现少尿或无尿者 则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭 故要准确记录24h出入量 有休克时留置尿管 测量每小时尿量 应保持尿量30ml/h ④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验 以了解贫血情况 判断出血是否停止 ⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察 如因胃粘膜病变引起上消化道出血者 应观察是否伴有腹痛 有无胃穿孔等 ⑥注意观察呕吐物 大便的性质、颜色、量、次数等 做好记录及床边、书面交班 　　3．4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受