急诊患者的入院护理..doc

急诊患者的入院护理 1报告医生 2准备急救器材及药品 3安置患者 4配合抢救 5询问病史 不舒适的心理社会因素 1焦虑或恐惧 2角色适应不良 3生活习惯改变 4自尊受损 5缺乏支持系统 半坐卧位适用范围： 1头面部及颈部术后 2 心肺疾病引起呼吸困难 3腹腔、盆腔手术后 4 恢复期体质虚弱的病人 疼痛病人心理护理 1减轻心理压力 2分散注意力，方法： 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法 压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。原因： （一）压力因素 1、垂直压力(pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force) （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 全关节范围活动练习ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。 目的： 1维持关节活动度 2预防关节僵硬、粘连和挛缩 3促进血液循环，有利于关节营养的供给 4恢复关节功能 5维持肌张力 吸痰的注意事项 1吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确 2严格执行无菌操作，每吸痰一次因更换吸痰管 3吸痰动作轻柔，防止呼吸道粘膜损伤 4痰液粘稠时，可配合叩击，蒸汽吸入，雾化吸入，提高吸痰的效果 5储存瓶内吸出液应及时倒掉，不得超过2/3 6每次吸痰时间小于十五秒，以免造成缺氧 氧疗的副作用 当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时可能出现氧疗副作用，常见的氧疗副作用有： 1氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适，疼痛，灼热感，继而出现呼吸加快恶心呕吐烦躁断续的咳嗽。 2肺不张：吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。预防措施是防止分泌物的阻塞。 3呼吸道分泌物干燥：应该加强湿化和雾化吸入，氧气是一种干燥的气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠不易咳出且有损纤毛运用。 4晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿以早产儿多见，由于视网膜血管收缩视网膜纤维化最后出现不可逆转的失明，因此应控制氧浓度和吸氧时间。 5呼吸抑制，见于2型呼吸衰竭者，氧饱和度降低，二氧化碳饱和度增加，由于二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度的氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢刺激加重，甚至呼吸停止，因此对此种病人应该给予低浓度低流量1-2升每分钟，氧分压维持在8kpa 发热的临床过程 1体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥 2高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热； 口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 3退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象 体位引流：患肺处于高位，引流的支气管开口向下： 实施要点： 1患者体位是：患肺处于高出，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出，临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流 2嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻扣相应部位，提高引流效果 3痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入，超声雾化吸入，祛痰药，有利排除痰液。 实施时间与次数为：每周2-4次，每次15-30分钟，已选择在空腹时进行。 4监测内容包括：患者的反应，如出现头晕面色苍白出冷汗血压下降等，应停止引流，2。引流的色质量并予以记录，如引流液大量流出，应注意防止窒息，如引流液每日小于三十毫升，可停止引流。 应用冷、热疗法的禁忌 冷疗法的禁忌： 1循环障碍 2组织损伤、破裂 3水肿部位 4慢性炎症或深部化脓病灶 5冷过敏者 冷疗禁忌部位 1枕后、耳廓、阴囊——防冻伤 2心前区——防反射性心率、心律异常 3腹部——防腹泻 4足心——防反射性末梢血管收缩或一过性冠脉收缩 热疗的禁忌 1软组织扭伤、挫伤早期 2未经确诊的急性腹痛 3鼻周围三角区感染 4脏器出血 5恶性肿瘤 6金属移植物 保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，又称为反向隔离。隔离的主要措施有： 1设专用的隔离室：患者应住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志，病室内空气应保持正压通风，定时换气地面家具等应严格消毒。