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心血管系统疾病 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis, AS） 动脉硬化是一组动脉硬化性 疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细 动脉硬化。 以AS最常见, 最重要。主要 累及弹力型A(如主A)和弹力肌型 A(如冠状A、脑A)。 一、概述: 概念：AS是一种与血脂异常有关并发生血管壁成分改变的动脉性疾病. 病变部位： 病变特征：在动脉内膜发生脂质沉积，纤维性增厚及深部T坏死------粥样斑块，造成动脉壁变硬,管腔狭窄. 后果： 二、病因和发病学 危险因素: 1、高脂血症： ① LDL/LDL-C 、VLDL、 甘油三酯、胆固醇→与AS正相关 ② HDL/HDL-C、apoA-I →抗AS发病作用 2. 高血压: 高血压患者与同龄、性别 组比→发病早、重 3. 吸烟: →内皮损伤、CO↑→ 内皮释放PDGE↑、SMC移行、增 生，使LDL氧化 4. 糖尿病和高胰岛素血症: 高血糖→LDL糖基化→ox-LDL 高胰岛素→A壁SMC↑、HDL↓ 5. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄 取、代谢、排泄产生影响。HDL受体基 因突变→家族性高胆固醇血症 6. 年龄与性别： (1) 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固 醇水平, 绝经后与男性相同  三、发病机制 脂源性学说 损伤应答学说 炎症学说 平滑肌致突变学说 高脂血症、内皮细胞损伤 脂质沉积 单核细胞浸润；平滑肌细胞内移 泡沫细胞；合成分泌细胞外基质 细胞毒性作用 四、病理变化: 基本病变: (1)脂纹脂斑期 (2)纤维斑块期 (3)粥样斑块期 (4)继发改变 脂纹脂斑期: 肉眼观:动脉内膜表面条纹或斑点 镜下观:位于动脉内膜，由大量胞浆内含脂质的泡沫细胞聚集形成。 泡沫细胞来源于：①血中的单核细胞；②中膜迁入内膜的平滑肌细胞； 纤维斑块期 肉眼观：黄色或淡黄色不规则斑块； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 瓷白色纤维斑块 镜下观：斑块表层纤维帽; 　泡沫细胞、脂质、平滑肌C 、 炎症C 粥样斑块期 肉眼观：灰黄色斑块; 切面纤维帽下方有黄色粥糜样物质。 镜下观： 　　　　纤维帽 　　　　胆固醇结晶 　　　　坏死碎片 　　　　泡沫细胞 　　　 　　　　肉芽组织增生 继发性病变 正常脑基底动脉环 第二节 　冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉硬化性心脏病 病因： 冠状动脉粥样硬化症　 　　　　　 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎 正常冠状动脉 原因与机制: 冠状A供血不足: a.冠状A粥样硬化+血栓形成、斑块内出血 　　　　　b .严重狭窄+冠状A持久性痉挛、休克、心动过速 心肌耗氧↑: 心肌负荷↑ ? 心肌相对缺血 病理类型 　1、心绞痛: 定义: 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 临床表现: 诱因：体力活动，情绪激动，寒冷，或自发性发生。 机理：心肌暂时缺血?代谢产物堆积?疼痛 2、心肌梗死 定义: 心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心肌坏死。 临床： 好发部位: 左前降支(50％)----- 左前壁、 心尖部及室间隔前2/3 右冠状A(约25％)----室后壁 、室间隔后1/3及与右室 左冠状A旋支(少数)--------左室侧壁、膈面、左心房 病理分型 : ①心内膜下梗死：累及心室壁内1/3的心肌， 　　　　　　　多发性、小灶状的坏死。 ②透壁性梗死：累及心室壁全层 　　　　　　　 　　　　　　　 病变： 梗死后6小时内:无肉眼可见的变化 6小时后:坏死心肌呈灰白色。 8－9小时后:坏死心肌呈淡黄色。镜下早期凝固性