贯穿ACS治疗全领域-NSTEACS的治疗(修改版).pptVIP

贯穿ACS治疗全领域依诺肝素(克赛?) 在 UA / NSTEMI 患者中的应用 cc 内容 ACS患者抗凝的必要性 如何选择最佳的抗凝药物 依诺肝素可以和GP IIb/IIIa 受体拮抗剂联合应用吗 为什么抗凝药物不宜交叉应用 为什么依诺肝素是唯一获得权威指南推荐的低分子肝素 依诺肝素增加出血风险吗 ACS疾病谱 与STEMI相比，UA/NSTEMI的诊断更困难 与STEMI相比，UA/NSTEMI的临床风险更高 抗凝治疗是UA/NSTEMI治疗的重要环节 问题一：如何选择最佳的抗凝药物？ 不同临床情况下应用的可靠性 在足够多的患者中进行了研究 在特定患者中进行了研究 ——临床信心来自于循证证据 依诺肝素：ESSENCE研究 依诺肝素显著降低UA/NSTEMI患者第14天和30天时的三联终点事件的风险，且不增加大出血 ESSENCE研究随访一年时，与普通肝素相比，依诺肝素仍使三联终点事件的相对风险下降10％ 依诺肝素：TIMI-11B研究 依诺肝素的疗效在急性期（48小时）即已显现 与UFH相比，8天和14天时依诺肝素组仍显著降低死亡/心梗/急诊血运重建的三联终点风险 TESSMA 荟萃分析TIMI-11B / ESSENCE 1年期随访 问题二：依诺肝素可以和GP IIb/IIIa 受体拮抗剂联合应用吗？ 常规抗血小板治疗 ＋ GP IIb/IIIa拮抗剂 ＋ 依诺肝素的联合治疗 依诺肝素 ACUTE II 研究 与替罗非班+阿司匹林联用，依诺肝素TIMI 出血事件和UFH相当 依诺肝素与替罗非班+阿司匹林联用，显著减少再入院率和难治性缺血 依诺肝素 INTERACT 研究 与UFH联合依替巴肽相比，30天时依诺肝素联合依替巴肽组的死亡＋心梗风险明显降低 依诺肝素与依替巴肽联用的大出血风险显著低于普通肝素组 问题三：为什么抗凝药物不宜交叉应用？ 权威指南更新——抗凝药物不宜交叉 2007 ACC/AHA指南的建议 从PCI前到整个PCI治疗过程中应维持一致的抗凝用药 2007 ESC指南的建议 无论应用哪种抗凝药物，在PCI治疗过程中应维持初始用药 依诺肝素SYNERGY研究 SYNERGY研究中的交叉应用 连贯治疗组依诺肝素显著降低30天时的死亡和心梗风险17.9% 连贯治疗组依诺肝素安全性与普通肝素相当 交叉使用抗凝药增加PCI患者出血危险 连贯治疗组依诺肝素可显著提高6个月时的存活率 问题四：为什么依诺肝素是唯一获得权威指南推荐的低分子肝素？ UA/NSTEMI六项研究的荟萃分析表明：依诺肝素疗效显著优于普通肝素，且不增加大出血风险 2007年ACC/AHA、ESC分别公布针对ACS的治疗指南 指南更新的内容——抗凝治疗选择更明确 应用抗凝药物前应考虑的因素：结合具体情况全面评价 问题五：依诺肝素增加出血风险吗？ 依诺肝素的诸多临床研究中，大出血发生率均在3％以下 来自真实世界的数据——大型登记研究 NCDR ACTION Registry-GWTG 研究目的：评价真实世界中ACS患者的抗凝治疗情况以及出血风险 共计72,699例NSTEMI患者纳入登记 患者根据不同的抗凝策略和CRUSADE出血评分进行分层 低分子肝素的出血风险显著低于普通肝素，与未用抗凝或比伐卢定接近 真实世界中，抗凝治疗的大出血风险普遍高于临床研究 真实世界的情况复杂，患者的个体差异明显 真实世界的应用经验比临床研究的数据更具说服力 总结 从急诊科到导管室，所有证据都显示，在治疗UA/NSTEMI时，依诺肝素都是首选的抗凝剂。 在UA / NSTEMI的治疗中，依诺肝素是唯一一种被证明优于UFH的低分子肝素。 依诺肝素是唯一获得ACC/AHA和ECS指南推荐在UA/NSTEMI患者中应用的低分子肝素。 依诺肝素（克赛?）拥有15年的使用经验，已在全球2亿患者中被处方，出血风险低而且可控。 Mahaffey KW, et al. JAMA. 2005;294:2594-600. HR = 危险比 1 – 0.95 – 0.9 – 0.85 – 0.8 – 0.75 – 0.7 – | | | | | | | 0 30 60 90 120 150 180 6个月时未发生死亡/MI的患者比例 HR (95% CI) = 0.98 (0.89, 1.07) UFH 依诺肝素 随机分组后的天数 全体患者(n = 9,957) 1 – 0.95 – 0.9 – 0.85 – 0.8 – 0.75 – 0.7 – | | | | | | | 0 30 60 90 120 150 180 HR (95% CI) = 0.85 (0.75, 0.95) 随机分组后的天数 6个月时未发生死亡/MI的患者比例 UFH 依诺肝素