改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用.docVIP

改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用 【摘要】 目的 探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。 方法 采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替 应用 。结果 采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2.7%（4/146），吻合口瘢痕狭窄0.7%。未出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论 此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下，手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。 【关键词】 吻合术；改良法；食管-胃吻合；瘘；狭窄 【Abstract】 Objective Inquiring into the improvement of esophagus-stomach anastomosis when the esophagus is supported by the stomach and rebuilt cardiac cancers postures are cut，to prevent fistula and narrowness growing out of anastomotic cut.Methods Unlined Gambee anastomotic method alternates with all-layer-disconnecting unlined anastomotic method.Results Among the 286 cases cured by the anastomotic method，the percentage of neck fistula from the anastomotic cut is 2.7%(4/46)，and the rate of scar narrowness from the anastomotic cut is 0.7%. The re is no thoracic fistula or short -stomach anastomosis，esp.for arch exophagus-stomach anastomosis when a larger part of the stomach is cut because of cardiac cancers and for esophagus-stomach neck anastomosis is still a basic skill for surgeons，though anastomotic instruments are widely used today.Conclusion Therefore，the improved Gambee anastomotic method introduced in this essay is still worth spreading and applying in medical practice. 【Key words】 anastomosis；improved methods；esophagus-stomach anastomosis；fistula；narrowness 食管-胃吻合技术直接关系到吻合口部的血运情况，吻合口有无张力，食管、胃相应层次的对合及组织的损伤程度，并且直接 影响 吻合口的愈合及术后并发症的发生。 目前 ，食管肿瘤、贲门癌切除以胃重建食管是采用最多的术式。因此，探讨食管-胃吻合技术的改进，对预防减少术后并发症吻合口瘘或狭窄至关重要。笔者自1995年6月～2005年6月期间在食管-胃吻合术中采用Gambee单层吻合法与全层间断吻合法相结合，取得了预防吻合口瘘和吻合口狭窄的满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组286例，男221例，女65例，平均年龄53（35～77）岁，其中食管癌222例，贲门癌60例，食管平滑肌肉瘤2例，食管癌肉瘤1例，食管鳞腺癌1例。全部进行了肿瘤切除、食管-胃吻合术，其中颈部食管、胃吻合146例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合71例，其中经右胸三切口食管癌切除颈部吻合术8例，包括食管上段平滑肌肉瘤切除颈部吻合1例，经左胸食管癌切除颈部吻合术138例，贲门癌切除食管-胃弓下吻合术58例，食管-胃弓上吻合术2例。 1.2 结果 286例中术后3～5天拔除胃管，1～3天肛门排气，4～5天开始进食。出现颈部吻合口瘘4例，瘘发生率2.7%，分别手术后8～16天愈合。未出现胸腔内吻合口瘘、出血及梗阻，无因吻合口瘘导致死亡病例。出现吻合口