浅析剖宫产率上升的最主要因素.docVIP

浅析剖宫产率上升的最主要因素 剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是妇科常见的手术之一。目前绝大多数 医院 采取新式剖宫产，该术式采取JoEi-Cohen的开腹方法，该手术方法具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点，在一定程度上适应了产科病情急、变化快、须快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到医患双方的广泛认可。由于麻醉技术的提高及镇痛泵的应用，术后疼痛发生率降低，诸多因素使剖宫产率逐年上升。剖宫产率的升高，在一定范围内对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会带来母婴健康的负面影响；世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升，因此严格掌握剖宫产的手术适应证是非常重要的。 1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产）， 现代 医疗技术的 发展 （如超声波)，可提前预示一些 自然 分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误 治疗 ，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。 2母体因素是剖宫产率上升的次要原因中、重度妊娠高血压综合征，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。 3社会因素和心理因素对剖宫产率上升的影响逐年增加临床工作中发现，有些产妇由于对妊娠分娩的知识了解甚少，精神过度紧张，临近分娩期担心难产，对自己分娩有一定心理负担，对分娩感到紧张、恐惧、害怕分娩疼痛，不了解剖宫产术后并发症的危害或知之甚少，有自然分娩条件而自愿放弃试产的机会；医院在产妇分娩过程中不允许家属陪伴，加之过多的医疗干预，如静点缩宫素和胎心监护手段，使产妇活动受限，增加了产妇的紧张、焦虑程度，产妇的这些有害心理状态，会使机体产生一系列变化，对自然分娩非常不利，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长，或因胎儿窘迫不得已实行剖宫产。围生期保健新模式的倡导将有利于自然分娩，降低剖宫产率。如开展爱婴医院、家庭化病房、导乐待产、分娩镇痛等，将社会心理模式与医学模式并举的围生期保健新模式，来达到母儿安全健康的目的。 1