浅谈慢性胃炎治疗.docVIP

浅谈慢性胃炎治疗 胃炎是胃黏膜对损伤的炎症反应，胃炎分为急性胃炎， 中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分 慢性胃炎。急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，内镜下可见到充 患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状， 血、水肿、糜烂、出血甚至溃疡形成，多由于病原微生物或者 体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同，浅表性胃炎可有慢 毒素、药物、急性应激、缺血以及胆汁反流所引起。慢性胃炎 性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当明显，部 是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。其发病 分患者可有反酸、上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及 率随年龄而增加。我国多数是以胃窦为主的全胃炎，分为浅表 疣状胃炎居我。萎缩性胃炎的不同类型、不同部位其症状亦不 性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。 相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体 慢性胃炎临床表现　(慢性胃炎进展缓慢，常反复发作， 重减轻，舌、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血 者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。慢性胃为大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。 治疗 胃炎西医合理用药 1.1　清除幽门螺杆菌（HP）感染 幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但改善消化不良症状的作用有限。目前均采用联合用药的方法。 已证明有效的方法，是以铋剂为中心加上两种抗生素即铋剂标准剂量阿莫西林500mg 甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量 四环素500mg 甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量 克拉霉素250mgq-甲硝唑400mg，每日2次×1周。或以抑酸为中心加上两种抗生素。质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg，每日2次×1周，HP的根治率可达80% -90%，但存在一定的不良反应，且疗程较长。近年来国外提出克拉霉素对HP有较强的抑制作用，200mg/次，每日2次，与甲硝唑250mg或200mg，每日2次，及兰索拉唑30mg，早上1次，联合用1周，对HP根除率达90%以上。其他抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、呋喃唑酮等都有清除HP的作用。HP对甲硝唑耐药率较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗HP作用强，HP对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg或替硝唑500mg替代甲硝唑400mg。质子泵抑制剂铋剂 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。铋剂既能保护胃黏膜又能杀灭幽门螺杆菌，短期服用除舌苔发黑、大便变黑色外，很少出现不良反应。为避免铋在体内过量蓄积，不宜长期服用。 1.2　强调屏障功能、促进上皮生长药物可选用硫糖铝、麦滋林-S（含水溶性菌）、米索前列醇（前列腺素E1）、丙谷胺和血活素等药物。硫糖铝预防急性胃黏膜病变效果同H2受体拮抗剂相当，且无明显副作用。对腹泻较多者应给予输液以纠正脱水和酸中毒，维持电解质平衡对不能口服者可同时加抗生素针剂(如阿米卡星)于液体中静脉滴注。 1.3　促动力剂 适合伴有胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流者，亦可缓解恶心、腹胀 等消化不良症状。动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。常用多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺(灭吐灵)可作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气也有较好的疗效。多潘立酮(吗丁啉)用于由胃排空延缓、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎引起的消化不良症状，包括恶心、呕吐、暖气、上腹闷胀、腹痛、腹胀。西沙必利为对肠道促动力作用所致的腹痛、腹泻等，常较轻。公认为最好的促动力药。曲美布汀(瑞健)具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。能调整胃运动节律，改善胃排空功能，改善腹胀、腹痛等消化不良症状，同时具有末梢性镇吐作用；调整肠运动节律，改善肠易激综合征伴随的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘症状。 1.4　制酸剂 消化酶类、H2受体拮抗剂适用于胃酸增高及急性胃黏膜糜烂性病变，取其减少胃酸分泌和促进胃泌素释放作用。各类弱碱性物质及各种复方制品，特点是作用快而强。当前认为铝碳酸镁(达喜等)除有中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。能中和胃酸或抑制胃酸分泌，当胃液pH值在3.5～4.0时，胃蛋白酶活性即降低，使疼痛缓解。 1.5　吸附剂 胃达喜为铝碳酸镁咀