阵发性室上速要领.pptVIP

阵发性室上性心动过速 (PSVT) 定 义 PSVT是起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速，是快速心律失常的主要类型。 电生理分类 由折返机制引起的心动过速 房室旁路前传性心动过速 房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返心动过速 由触发机制引起的心动过速 洋地黄中毒性房性及房室交界性心动过速 加速性交界性心动过速 由自律性异常引起的心动过速 某些房性心动过速 阵发性交界性异位激动性心动过速 窦性心动过速 基于房室结的PSVT分为： 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速 （AVRT） 两者的维持都依赖于房室结的折返环 房室结内折返性心动过速 AVNRT是最常见的阵发性室上速类型，患者通常无器质性心脏病表现 临床表现 发作突然开始与终止，症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克 心律绝对规则 心尖第一心音强度恒定（钟摆律） 心电图检查 心率150～250bpm，节律规则； QRS形态与时限均正常，但发生室内差异性传或原存束支阻滞时，QRS形态异常 P波为逆行型 起始突然，通常由一个房早触发，下传的PR显著延长，随之引起心动过速发作 房室结折返性心动过速 折返 折返的三个必要条件 有效折返环 两条通道不应期不同 折返环中的一条通路的传导足够慢，当传导返回时可以从不应期中恢复过来，产生一个房性回波，并发生一个持续性心动过速。 房室结内折返性心动过速 大多数患者能证实存在房室结双路径 心房期前刺激（也可以是室性）能诱发与终止心动过速 心动过速开始几乎一定伴房室结传导延缓(AH间期延长） 心房与心室不参与形成折返回路 P波与QRS关系 分为三种情况 P有时出现较早，在下壁导联中呈现假性Q波。这种情况虽然少见，但却具有特征性意义。 P 波通常隐藏于 QRS中，体表心电图不能识别 P波出现较晚，造成QRS终末部分扭曲，下壁导联出现假S波， V1出现 r’ 波 1 2 房室结内折返性心动过速 治疗(急性发作期 ) 刺激迷走神经的方法 药物：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔洋地黄、腺苷、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮 直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑制） 房室结内折返性心动过速 预防复发 药物：地高辛、缓释维拉帕米，长效地尔硫草长效普萘洛尔、普罗帕酮 射频导管消融 房室折返性心动过速 这类患者存在房室旁路（显性旁路、隐匿性旁路）． 本型心动过速发作时心室率可超过200bpm 临床症状、治疗方法与房室结内折返性心动过速相同 分为顺向型（旁路逆传、房室结前传）和逆向型（旁路前传、房室结逆传） Types of RJT 顺向型的AVRT心电图 QRS波群正常 逆行P波位于QRS波群终结后，落在ST段或T波的起始部分。P-RR-P70MS 不论频率如何变化，R-P恒定不变 预激综合征 又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征），是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 病因 预激综合征患者常无其他心脏异常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。 临床表现 预激本身不引起症状。 大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速（特别是持续发作心房颤动），可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。 心电图表现 窦性心搏的P-R间期短于0.12S； QRS波群超过0.12S，QRS波群起始部分粗钝（称delta波）； ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。 分类 A型预激 A型QRS波群均向上，预激发生在左室； B型预激 B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁 治疗 若从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。 药物：正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，不建议使用。预激综合征发作房扑与房颤时伴有晕厥或低血压，立即施行电复律 射频导管消融术 房室折返性心动过速的诊断标准 房性、室性、期前收缩刺激或起搏可诱发和终止心动过速 房性期前收缩刺激或房性起搏诱发心动过速依赖于临界的 A-V间期，后者的延缓可发生于房室结、希浦系、心室或多个部位 室性期前收缩刺激或心室起搏诱发心动过速依赖于正常通道的逆向阻滞 P波呈逆传型，R-P间期固定，与具有同样QRS波的心动过速的周长无关 心动过速的发作与维持，心房与心室均参与，逆向性心房激动呈偏心型 旁路同侧束支阻滞可使A-V间期增加，并减慢心动过速的心率 心动过速时，希氏束处于不应期时发放室性期前收