第2章 VA--ECMO-龙村.pdfVIP

VA ECMO 阜外医院 体外循环科 龙 村 内 容 AV-ECMO的原理 ECMO的管理 病例分析 建立ECMO前必须慎重考虑 心肺功能 的可复性 脑功能 的可复性 AV—ECMO的禁忌症 AV—ECMO的适应症 效果不佳的ECMO CPB全流量BP低 肺动脉高压 冠心病未纠正 严重感染 ICU时间太长 换瓣心肌无收缩 不适合ECMO的患者 （阜外体外循环科建议） • 心脏畸形未矫正 • 严重心梗 • CPB全流量BP低 • 体肺分流 • 严重出血 • 瞳孔不等大无反射 • 无经济能力 • 家属不配合 心脏术后左心衰的处理流程 是 是 IABP 血管通畅 冠脉血流低 否 否 搭桥 低心排 大量药物反应差 大量药物反应无 ECMO 长期心脏辅助（VAD ） AV—ECMO周围插管 AV—ECMO中心插管 插管考虑的问题 成人尽量关胸 尽量不要用人工血管 不能用双腔引流管 VA-ECMO的奇特现象 • Flow competition in the aorta – Recovering Heart vs. ECMO pump • If pulmonary function is impaired – “Blue head”: deoxygenated blood directed to the upper part of the body – “Red legs”: oxygenated blood in the lower part of the body • SpO2 probe, blood gases on – Right hand/right ear lobe/Right radial artery • Switch to VV ECMO if persistent lung failure 心肌损伤的分类和处理原则 • 以心肌能量产生 药少 静力性 和利用障碍为特 征的损伤 • 以过度牵拉对心 动力性 肌结构造成的损 心空 伤 心脏尽量放空 心脏尽量放空 心腔胀满的危害 怎样使心脏空瘪 方法 前提 充分引流