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解毒剂的临床应用 山东省立医院 张兴国 JINAN.2012.5. （一）通用解毒剂 1. 口服医用吸附剂 常用于经口中毒胃肠道残留毒物的吸附，阻断毒物继续吸收。 最常用活性炭（Activated Charcoal）：比表面积极大其表面积为950-1500m2/g。能与多种化合物结合。 活性炭的吸附是可逆的，但是解吸过程较慢。 适用于： 未解离的盐类 脂溶性高的化合物 肠肝循环的物质 能被分泌到胃肠道的物质，给予多剂量的活性炭，可以加速它们的消除。 禁忌症：肠梗阻；肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的患者应慎用活性炭。 用法和用量: 按1.0g/kg 剂量，用500ml液体配成混悬液口服，也可与盐类泻药或甘露醇一起服用。必要时在2-3小时后可重复应用。 不良反应：约有15%的患者可以出现呕吐。 2. 中和剂 有些毒物中毒可以用中和的方式消除毒性，如吞服强酸时，可采用弱碱如镁乳、硫糖铝混悬液、氢氧化铝凝胶等中和；强碱可用弱酸如稀醋、果汁等中和。 3. 氧化剂 高锰酸钾 洗胃液中加入高锰酸钾，氧化有机毒物而达到解毒的目的。 浓度1：5000的高锰酸钾洗胃，液洗胃后，再用清水洗胃一次。 对巴比妥类、水合氯醛、生物碱类等中毒有效。 注意事项：高锰酸钾可将硫磷类氧化为毒性更大的氧磷类，故农药1605、1059等中毒时禁用高锰酸钾洗胃。 4. 沉淀剂 化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。如：乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生产氟化钙或草酸钙沉淀。 用法与用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml静脉注射，每日2-3次。局部氢氟酸灼伤，10%的葡萄糖酸钙溶液或5%的氯化钙溶液浸泡。 2%-5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。（用法与用量见金属中毒解毒药） 生理盐水与硝酸银作用生成氯化银沉淀。用法与用量：误服硝酸银，2%的氯化钠溶液缓慢洗胃；皮肤、眼睛被硝酸银灼伤，用0.9%-2%氯化钠溶液冲洗。 普鲁士蓝：铊离子可置换普鲁士蓝中的铁离子形成络合物沉淀，从粪便中排出。用于铊中毒治疗。 用法与用量：普鲁士蓝250mg/(kg.d)溶于20%甘露醇250ml中分四次口服。 5. 还原型谷胱甘肽 谷胱甘肽为含巯基的小分子肽类物质，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成，有抗氧化作用和络合解毒作用。 易与碘乙酸、芥子气、铅、汞、砷等重金属盐络合而解毒。 与某些药物（如扑热息痛）、毒素（如自由基）、丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有机溶剂等结合，参与生物转化作用。 保肝作用：用于中毒性肝炎的治疗。 用法和用量：肌内或静脉注射：每次0.6~1.2，每日1-2次。 不良反应：少见恶心、呕吐和头痛、罕见皮疹。 注意事项：对本品过敏者禁用，不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等合用。 6. 糖皮质激素 常用于临床中毒性疾病。其主要药理作用： （1）抗毒作用：提高机体对有害刺激的应激能力和对毒物、细菌内毒素的耐受能力。 （2）抗炎作用：抑制炎症，减轻充血，降低毛细血管通透性。 （3）抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环，用于中毒性休克等多种休克治疗。 应用原则:早期、足量、短疗程。 （二）特效解毒剂 1. 有机磷中毒解毒药 （1）抗胆碱药：抗胆碱药能阻滞胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药物相反的作用。 临床上用于拟胆碱药物或抗胆碱酯酶毒物中毒。 常用药物：阿托品、盐酸戊乙喹醚（长效托宁）、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氢溴酸东莨菪碱等。其中以阿托品最为常用。 1) 阿托品：为M受体阻滞药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼压；兴奋呼吸中枢。 用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每半小时至6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。可缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用. ②有机磷中毒：阿托品主要用于对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状和中枢神经症状，与肟类复能剂合用时有协同作用。 轻度中毒：每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分钟1次； 中度中毒：皮下或静脉注射2-4mg，继之30分钟1-2mg,阿托品化后，每2-4小时0.5-1mg； 重度中毒：静脉注射4-6mg,继之每10-30分钟静脉注射2-3mg,阿托品化后每2-4小时1-2mg。并根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 阿托品化的标准主要控制在：胆碱能危象消失，机体恢复到生理状态； ③氨基甲酸酯类农药中毒： 轻度中毒：0.5-1mg肌内注射，必要时重复1-2次。 重度中毒：应静脉注射阿托品，并尽快达“阿托品化”，但总剂量比治疗有机磷中毒要小，用药间隔时间适当延长，维持时间较短。 不良反应：常有口