医疗保险政策2015.5.ppt

基本医疗保险 一、基本医疗保险 指为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，以保障职工健康为出发点，其根本目的是满足职工的基本医疗需求，具有保障性、服务性和强制性的特点。 基本医疗保险 1、基本医疗保险费由单位和职工双方共同负担；缴纳基本医疗保险的比例为： 个人为2%（计入基本医疗个人账户） 企业为8%（按不同年龄段和不同比例计入个人帐户 ） 基本医疗保险 2、单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段和不同比例计入个人帐户： （1）、职工以本人上年度工资收入为基数计算，45岁以下（含45岁）的按1％计入；46岁至退休的按1.5％计入； （2）、退休人员按本人月领取基本养老金的4％计入。 基本医疗保险 3、个人帐户用于支付基本医疗范围内的门诊医疗、住院及特殊疾病门诊诊治的自付部分、定点药店自购药品的医疗费。个人帐户不足支付的，由本人用现金自付； 个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 基本医疗保险 4、基本医疗保险住院费用统筹起付标准 住院费用统筹起付标准按各级医疗机构（含专科医院）的级别等分别设置： （1）三级甲等医院为1400元； （2）三级乙等医院为1000元； （3）二级医院为400元； （4）一级医院和社区卫生服务机构为200元 基本医疗保险 不属于基本医疗保险统筹基金支付的范围： （一）企业职工因工负伤、职业病、女职工生育的医疗费用； （二）因公出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用； （三）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用； 基本医疗保险 （四）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用； （五）本地区因发生严重自然灾害、突发性疾病流行和其他突发性因素造成的大范围急、危、重病人的医疗费用。 基本医疗保险 三、特殊疾病门诊是指特定的一些需要长期门诊治疗，医疗费用较高而不需要住院的疾病，符合基本医疗保险政策，门诊医疗费用由统筹基金按比例支付。 基本医疗保险 四、异地就医住院统筹费用支付标准 参加基本医疗保险人员，在异地就医住院（除急救、抢救外），需办理相关转外就医申报和审批、审核备案手续。其发生的住院统筹费用由市医保局制定相关规定，并报市人社局核定正式印发后，区分不同情况，按不同比例予以支付。 基本医疗保险 （一）职工办理异地就医后，可在选定的异地定点医院就医，其本人社会保障卡在兰州市医疗保险局网络中心进行卡封锁，个人帐户资金按月返还到本人社会保障卡，可到兰州银行任一营业网点支取。 （二）异地就医人员返回本市长期居住和工作的，须及时办理异地就医注销手续，未办理注 基本医疗保险 销手续的，在回到本地住院时不予报销。 （三）原选定点医院不能满足异地参保人员就 医，需要变更医院的，按异地就医管理规定办理 变更手续；异地居住1年以上迁移新居住地的按 初次申办异地就医手续的规定和程序办理。 基本医疗保险 （四）职工因公出差、学习、探亲、节假日在外地因急诊、急救需住院治疗的，应到当地基本医疗保险定点医院或公立医院诊治。住院治疗的医疗费用，凭当地定点医院或公立医院的病历、出院证明、收款发票、医院等级证明等按兰州市基本医疗费用结算办法办理结算手续。 生育保险 生育保险费按职工工资总额的0.7％缴纳，由企业全额承担。 一、生育津贴领取 1、女职工生育按规定享受生育津贴，报销生育发生费用。 2、女职工在生育出院后，医院只与其结算 生育保险 105天的生育津贴，晚育并领取独生子女证的另外增加50天的生育津贴。 3、参保男职工配偶可享受生育医疗费。参加生育保险的男职工，其配偶属于未 生育保险 参保人员，配偶生育时，参照参保女职工支付标准享受50%的生育医疗费，若男职工配偶参加并享受了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险中相关生育医疗费待遇的，不再享受此项待遇。 生育保险 4、参保男职工可享受生育护理津贴。企业及差额拨款事业单位参加生育保险的男职工在配偶符合政策生育期间可以享受15天男职工护理假津贴，晚育并领取独生子女证的另外增加5天男职工护理假津贴。 生育保险 二、提高生育保险定额标准 孕产妇正常产定额标准由1800元调整为2100元（难产另外增加200元）；孕产妇剖宫产定额标准由3300元调整为3600元。 工伤保险 工伤保险按职工工资总额的1％缴纳，由企业全额承担。 工伤认定申报 （一）因工导致伤亡的案件，单位应在30分钟内向安全环保科报告，安全环保 工伤保险 科须在24小时内向市人社局上报职工工伤事故快报，作为工伤认定的重要依据； （二）职工发生事故伤害，由本人或单位在3个工作日内向安全环保科报告，填写“工伤事故备案表” 由人事科向西固区医保局备案。 工伤保