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基本医疗保险 教学目的： 了解什么是医疗保险 如何缴纳医疗保险费 统筹基金的起付标准和最高支付限额 基本医疗保险对灵活就业人员参保政策 职工医疗保险知识 一 、那些单位及职工应该参加城镇职工医疗保险? 本市境内的城镇所有用人单位,包括机关、用人单位、社会团体、企业、民办非企业单位及职工和退休人员。 二 、 参加城镇职工医疗保险应缴纳多少医保费? 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。用人单位按本单位上年度在职和退休职工工资总额的4.5%缴纳,在职职工按本人上年度工资总额的2%缴纳,退休人员不缴费。 三单位及职工所缴纳的医保费都干什么用？ 用人单位缴费的一部分划入个人帐户，其余部分划入统筹基金。 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户。在职职工以上年度本人工资总额为基数，退休人员以上年度养老金为基数，45周岁以下（含45周岁）2.7%,45周岁以上3.0%(以上含个人缴纳的2%),退休人员3.3%。 四、 参保职工在门诊上看病的费用怎么办？ 个人帐户用于支付门诊医疗费用和按规定由个人负担的其他费用。个人帐户金额全部计入医疗保险IC卡，参保职工可在我市医疗保险定点医院和定点药店刷卡结算门诊医疗费用，超支自付。 五 、参保职工住院时发生的费用怎么报销？ 统筹基金用于支付住院医疗费用。统筹基金的起付标准为550元，年度内最高支付限额为40000元。统筹基金支付标准以下部分费用由个人自付，统筹基金起付标准以上部分报销比例为：10000元以下的部分，报销85%；超出10000元的部分，报销90%。 六 、参保职工发生大的医疗费用或 受到意外伤害时怎么办？ 大额医疗保险和意外伤害保险是基本医疗保险的补充险种，我市规定参加基本医疗保险的单位必须同时参加大额医疗保险和意外伤害保险。我市大额医疗保险按每人每月10元缴费，其中单位6元，个人4元。意外伤害保险按每人每月1元缴费，由个人负担。 参保职工在一个年度内住院医疗费用（通过门诊慢性病鉴定的，含门诊医疗费用）累计超过6.5万元以上的部分，由商业保险公司报销符合基本医疗保险规定的医疗费用的80%-85%。大额医疗保险年度内最高支付限额为24万元。参保职工在一个年度内住院医疗费用（通过门诊慢性病鉴定的，含门诊医疗费用）累计超过6.5万元时，应及时通知医疗保险所。参保职工在遭遇 意外伤害时，由商业保险公司按照有关规定予以赔付。 七、 参保职工患病住院时应注意哪些问题？ 参保职工必须持医疗保险证和医疗保险IC卡到定点医院就医并主动交医生查验。住院后当日（急、重症3日内）通知医疗保险所（联系电话：2589855），并向医院索要《定州市城镇职工医疗保险住院申请表》一式两份，由医生填写后，在医院医保处盖章，报送医疗所，参加职工住院期间应随身携带医疗保险证和医疗保险IC卡，以备医疗保险所稽查探视 八 因病情需要转住外地医院治疗，应注意哪些问题？ 转院前应先在当地定点医院确诊，确实在当地不能诊治时，可办理《定州市城镇职工医疗保险转院申请表》，由值班医生及科主任签名并在医院医保科盖章，然后保医疗保险所审批（急、危、重症病人7日内补办）。自行转院及要求转院或未按上述程序办理者，医疗费用不予报销，转诊原则上是由低级医院转高级医院，所就诊的医院必须是当地医疗保险定点医疗机构。特殊病人经医疗保险所批准后可以有高级转低级医院。 九 报销医疗药费需办理那些手续？ 参保职工应提供姓名和年龄与医疗保险证和IC卡一致的医疗费用收据、诊断证明、（出院证明）住院病历复印件、药费清单等有关手续，医疗费用清单应注明具体收费项目、药品价格和日期、时间。作为报销凭据的各类手续中，各种诊疗项目、药品名称等，应用中文书写全称。因书写不清难以辨认，不能输入微机，则按自费处理。参保职工须将所在医疗费用资料复印件自己留存。出院后30日内由所在单位携带上述资料报送医疗保险所。 现金医疗费用报销必须提供的基本资料有哪些? ?： ?答:现金医疗费用报销基本资料必须提供病历、处方、检查、化验报告单、出院小结、费用明细等。报销凭证必须为有财政监制章的正规票据。定点医疗机构及定点药店的票据必须为省医疗保险管理中心统一印制的微机票据。 十 、退休后长期居住在外地，医疗保险怎么办？ 户口已迁往外地的退休职工，应填写《定州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员登记表》和提供医户口本（或身份证）原、复印件，在当地选择两家定点医疗机构就医。有关报销所需手续同上。 十一、 什么是《药品目录》？ 根据政策规定，我市执行2005年版《河北省基本医疗保险药品目录》（以下简称 《药品目录》）。 《药品目录》分为“甲类目录”和“乙类目录”，甲类目录药